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華醫世界  圖*首都國醫名師郝萬山教授 《內經》有云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。咳嗽為臨床常見病，但致病因素各有不同，根據不同病因其治法也各不相同。 本期視頻摘自第九期“講透經方”名老中醫學術經驗傳承班武漢站。 首都國醫名師郝萬山教授講授的《咳嗽辨治》課程中的精彩內容。  課程內容精彩放送 《傷寒論》中治咳常見方
太陽病，下之微者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之 這是在外感病的病程中，部分邪氣陷入胸中，使肺氣不利而表現的喘，是用桂枝湯解肌解表，加厚樸杏子，寬胸降氣利肺兼以治喘。 此方在臨床中亦可以治療風寒外感，有汗，又見輕度咳嗽，胸悶憋氣。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。 郝萬山教授在課前為大家講授肺為凹陷在體內的皮膚。 寒邪閉表之后，表氣的閉郁也就影響到肺氣的宣發肅降，于是肺氣上逆而喘，于是用麻黃湯發汗散寒，宣肺平喘，因此，麻黃湯是治療喘證為主。
發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 在一個外感病的病程中，出現了汗出而喘，張仲景這個時候就要進行鑒別。 此是否為桂枝加厚樸杏子湯證呢？ 張仲景一看說不可更行桂枝湯，此不為中風兼喘證，不能用桂枝湯，桂枝加厚樸杏子湯屬于桂枝湯類方，因此排除了用桂枝加厚樸杏子湯。 那此證是否為麻黃湯證呢？ 麻黃湯證為無汗而喘，此證為汗出而喘，故非麻黃湯證。 那是否為小青龍湯證呢？ 小青龍湯為寒邪閉表，內有水飲，內水和外寒相合，水寒犯肺所出現的咳嗽，那外表也是無汗的，故排除了小青龍湯在證。 在傷寒論中還有一種可能出現汗出而喘的，那就是陽明里熱，陽明里實， 因為陽明肺與大腸相表里，當陽明實熱向上迫肺的時候，會出現汗出微喘、喘而不得臥，喘，頭暈，連躺都躺不下。 那現在是不是陽明里熱迫肺的喘呢？ 陽明里有熱時，病人也是多汗的，但是原文中“無大熱”，就是告訴我們，此證無陽明里熱證所見的大熱。 因此，張仲景短短的一句原文，就把《傷寒論》中所有出現的喘證均做了鑒別。 最后得出，汗出是里熱逼迫津液外出所導致，喘為肺氣不得宣降，上逆所致， 此為有熱在肺，辨證為邪熱雍肺，遂用麻黃杏仁甘草石膏湯，清肺熱，宣肺氣
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 “傷寒表不解，心下有水氣”此敘述的是該病病機，外有表寒，內有水飲。 “干嘔”是水飲上犯，胃氣上逆的表現， “發熱”是外有表寒的表現，外寒與內飲相合，水寒犯肺，肺氣上逆，或者出現了咳，咳嗽，最后，或者出現了喘。 這是之前在《傷寒論》中出現的治喘的方子，張仲景也用來治療咳嗽。 那么咳嗽后面的或見證是怎么回事呢？ “或渴”是飲邪不化，津液不布。 “或利”是水邪下侵腸道。 “或噎”是水邪阻滯胸中氣機。 “或小便不利”是三焦不暢。 “少腹滿”是水邪下侵，阻遏氣機。 傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。 “傷寒心下有水氣，咳而微喘”此為小青龍湯證。 在《傷寒論》中治療咳喘的這幾個方子，我們在臨床上主要用于治療外感引起的咳嗽或者喘。 《傷寒論》用柴胡劑治療咳嗽
傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 【加減】若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩 傷寒中風5、6天，“往來寒熱”是寒邪在經；
因此小柴胡湯的治療兼證中就有咳嗽，“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩”， 補藥去掉加“五味子”斂肺氣，加“干姜”溫肺化痰，小柴胡湯可以治咳嗽。
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利,或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 【加減】咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。 “少陰病，四逆”這不是陽虛，而是陽郁。 為什么是“陽郁”呢？ 肝膽氣郁導致少陰陽郁，少陰陽郁，四末不達，因此出現了手腳發涼， 其人“或渴，或悸，或小便不利”是少陽三焦不暢，代謝失調，水邪內流，水邪犯肺就咳嗽，水氣凌心就心慌心悸，
此外水邪犯肺的咳嗽，用五苓散、豬苓湯、真武湯。 《傷寒雜病論》確立的辨證論治原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。 在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。 郝萬山教授多年從事中醫教學、臨床和科研工作。著有《傷寒論》相關著作16部，在國內外發表有影響的論文70余篇。 |
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來自： 彼案 > 《感冒.燒.咳.濕.溫》
