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“對于那些難以頻繁隨訪、嚴格調整用藥的心血管疾病患者來說，比起精準治療，做好這種基礎預防可能更重要。” 精準醫療是不少疾病診療的發展趨勢，但在心血管領域卻有一項“逆潮流”的嘗試。對不少患者而言，同時控制血壓、血脂等多個因素并不容易，保持按時按量用藥就是一道挑戰。為了綜合降低心血管疾病的風險，對于社會經濟條件有限的人群，包含多種藥物成分的復方制劑可能是一個更簡單的選擇。短短一個月內，已經有兩項登上《柳葉刀》的大型臨床試驗支持復合藥物有效預防心血管疾病，分別在伊朗、哥倫比亞和馬來西亞開展。近日，又一項大型研究首次在美國人群中也印證了這一點，研究結果同步發表在《新英格蘭醫學雜志》。
截圖來源：New England Journal of Medicine官網 “對于社會經濟情況較差，難以獲得優質醫療服務條件的人群，像復方制劑這樣易于理解、實用的治療策略能夠起效。”研究第一作者，范德比爾特大學（Vanderbilt University）醫學中心心臟病專家Daniel Mu?oz博士表示，“值得一提的是，在研究12個月時，有86%的患者依從性良好。要知道，在美國需要藥物治療的高血壓患者中，能堅持一年按規定服藥的人不到一半。”研究在美國阿拉巴馬州的社區衛生中心進行，共有招募了303名受試者，平均年齡為56歲，其中60%為女性，3/4患者的家庭年收入較低。這些受試者沒有發生過心血管疾病，但約53%的人群正在服用高血壓藥物，約18%正在服用他汀類藥物，平均10年心血管風險估計值為12.7%。受試者隨機分組接受復方制劑（148人）或常規治療（155人）。研究中的復方制劑包括1種降脂藥——阿托伐他汀（10mg）和3種降壓藥——氨氯地平（2.5mg），氯沙坦（25mg）和氫氯噻嗪（12.5mg），這些都是已證明安全有效的。醫生會對服用復方制劑的人群酌情減少其他降壓藥或降脂藥的劑量，有44%的患者停用了其他同類藥物。在12個月時，相較于常規治療組，復方制劑組的血壓和血脂控制都更理想。兩組的收縮壓分別降低9 mm Hg和2 mm Hg，低密度脂蛋白膽固醇分別降低15 mg/dL和4 mg/dL。研究中藥物的安全性良好。
▲復方制劑組（虛線）的血壓（A）和血脂（B）控制都更理想（圖片來源：參考資料[1]）研究團隊預測，根據血壓、血脂水平的差異，復方制劑組的心血管事件發生風險將降低25%。對血壓血脂的控制結果得到了業內不少專家的認可。英國倫敦帝國理工學院Kausik Ray博士認為，“受試者的平均年齡是56歲，如果是用于40歲左右的人群，早用藥10多年的，還會帶來更好的積累效應。” 美國FDA在2014年曾召集一個咨詢小組討論復方制劑在二級預防中的應用，也就是對于已有心血管疾病人群的心血管事件預防。當時并沒有得出確切結論，但人們確實對這種“一刀切”的方式存在擔憂。對于這一點，加拿大漢密爾頓麥克馬斯特大學（McMaster University）Salim Yusuf博士指出，“個性化醫療可能在一些復雜的疾病中發揮重要作用，但在影響約40%人群的常見疾病中，未必如此。對所有常見病患者都進行精準治療，很難負擔得起，也很難做好。”
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