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協(xié)管2

 臨猗縣醫(yī)修站 2019-10-25

附表1

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查個案信息表

用人單位名稱

地  址

法定代表人

聯(lián)系電話

序號

巡查內(nèi)容

有/無

1

職業(yè)病危害項目申報情況

2

建設項目的職業(yè)病危害預評價報告、職業(yè)病防護設施設計、職業(yè)病危害控制效果評價報告完成情況

3

工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價情況

4

勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案情況

5

工作場所異常情況

6

群眾投訴舉報情況







用人單位陪同人員簽字：               協(xié)管員簽字：    

巡查時間：

附表2

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作登記表

             年度

度

序號

巡查地點與內(nèi)容

發(fā)現(xiàn)的主要問題

巡查日期

巡查人

備注










注：此表為協(xié)管巡查工作登記表，根據(jù)個案信息表匯總形成。備注欄填寫發(fā)現(xiàn)問題后的處置方式（如報告衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)或協(xié)助查處違法行為等內(nèi)容）。

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