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高血壓合并有血脂異常者,應如何選擇降壓藥?

 姚文侃 2019-12-14
2018-11-3 作者:李青 天津市泰達醫院   來源:李青科普|微信公眾號 我要評論1
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一、降壓藥的分類

目前臨床使用的降壓藥主要分為六類:

1. 普利類:包括貝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利等;

2. 沙坦類:包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等;

3. 地平類:包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等;

4. β-受體阻滯劑:包括倍他樂克、阿爾馬爾等;

5. 利尿劑:包括噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺等;

6. α-受體阻滯劑:特拉唑嗪等。

二、降壓藥對血脂的影響

在藥物選擇上,除考慮降壓效果外,還應考慮有沒有心腦腎等大器官保護作用,能否降低大血管及微血管的并發癥,藥物對血糖、血脂等有沒有影響等。

上述降壓藥中,具有降脂作用、能幫助血脂控制的有:普利類、沙坦類、α-受體阻滯劑;而有潛在升高血脂副作用的有:利尿劑、β-受體阻滯劑;而鈣拮抗劑對血脂無影響,不升也不降。

三、高血壓合并有血脂異常者降壓藥的選擇

1. 首選藥物:普利類或沙坦類。

二者都是針對血管緊張素II發揮降壓作用,都具有降壓、降尿蛋白、延緩腎損害的作用,是高脂血癥患者以及糖尿病、慢性腎臟病、心衰、心室肥厚、心肌梗死等患者降壓的首選藥物。

普利類與沙坦類聯合使用,降壓療效增加不明顯,但導致高血鉀和血肌酐升高的副作用卻明顯增加,故目前不建議二者合用。

普利類和沙坦類降壓藥應用的禁忌癥:①過敏;②難以忍受的干咳(普利類的副作用);③雙側腎動脈狹窄(注意:不是單側);④高鉀血癥;⑤懷孕。

2. 聯合藥物:

除非80歲以上老人或者特別虛弱的人,高脂血癥合并高血壓的治療,單一用藥很難達標,常需要兩種或兩種以上藥物聯合治療,建議起始就聯合用藥。

在聯合的藥物中,建議首選長效的地平類降壓藥,比如苯磺酸氨氯地平(代表藥絡活喜)、硝苯地平控釋片(代表藥拜新同)和非洛地平緩釋片(代表藥波依定)等。禁用短效地平類藥物比如硝苯地平片。

目前各大指南推薦單片復方制劑,比如倍博特(纈沙坦氨氯地平片)。

高血壓合并高脂血癥患者,應盡量避免使用利尿劑和β-受體阻滯劑,如果有二者明確的適應癥比如水腫、心動過速等,可在使用的同時用他汀類降脂藥比如立普妥將血脂控制達標。

2018-11-3
作者:李青 天津市泰達醫院   來源:李青科普|微信公眾號 我要評論1
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一、降壓藥的分類

目前臨床使用的降壓藥主要分為六類:

1. 普利類:包括貝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利等;

2. 沙坦類:包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等;

3. 地平類:包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等;

4. β-受體阻滯劑:包括倍他樂克、阿爾馬爾等;

5. 利尿劑:包括噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺等;

6. α-受體阻滯劑:特拉唑嗪等。

二、降壓藥對血脂的影響

在藥物選擇上,除考慮降壓效果外,還應考慮有沒有心腦腎等大器官保護作用,能否降低大血管及微血管的并發癥,藥物對血糖、血脂等有沒有影響等。

上述降壓藥中,具有降脂作用、能幫助血脂控制的有:普利類、沙坦類、α-受體阻滯劑;而有潛在升高血脂副作用的有:利尿劑、β-受體阻滯劑;而鈣拮抗劑對血脂無影響,不升也不降。

三、高血壓合并有血脂異常者降壓藥的選擇

1. 首選藥物:普利類或沙坦類。

二者都是針對血管緊張素II發揮降壓作用,都具有降壓、降尿蛋白、延緩腎損害的作用,是高脂血癥患者以及糖尿病、慢性腎臟病、心衰、心室肥厚、心肌梗死等患者降壓的首選藥物。

普利類與沙坦類聯合使用,降壓療效增加不明顯,但導致高血鉀和血肌酐升高的副作用卻明顯增加,故目前不建議二者合用。

普利類和沙坦類降壓藥應用的禁忌癥:①過敏;②難以忍受的干咳(普利類的副作用);③雙側腎動脈狹窄(注意:不是單側);④高鉀血癥;⑤懷孕。

2. 聯合藥物:

除非80歲以上老人或者特別虛弱的人,高脂血癥合并高血壓的治療,單一用藥很難達標,常需要兩種或兩種以上藥物聯合治療,建議起始就聯合用藥。

在聯合的藥物中,建議首選長效的地平類降壓藥,比如苯磺酸氨氯地平(代表藥絡活喜)、硝苯地平控釋片(代表藥拜新同)和非洛地平緩釋片(代表藥波依定)等。禁用短效地平類藥物比如硝苯地平片。

目前各大指南推薦單片復方制劑,比如倍博特(纈沙坦氨氯地平片)。

高血壓合并高脂血癥患者,應盡量避免使用利尿劑和β-受體阻滯劑,如果有二者明確的適應癥比如水腫、心動過速等,可在使用的同時用他汀類降脂藥比如立普妥將血脂控制達標。

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