提起清宮里的太醫，你腦中浮現的是下跪聽旨？懸絲診脈？是承諾護甄嬛一世周全的溫太醫？還是《延禧攻略》里因醫術高超被招進宮廷的江湖游醫葉天士？影視劇里的太醫形象多是按照劇情需要而設定，清代宮廷里太醫群體狀態如何還要從史籍里找答案。

在古代社會，專門為帝王及其家族成員以及重要官員看病的醫生被稱為太醫。《后漢書》記載漢代太醫令俸祿六百石，專門管理宮廷醫官。漢代宮廷有醫官293人，醫吏19人，主管藥的藥丞1人，主管藥方的方丞1人。唐代太醫供職的地方稱為太醫署，宋代設立太醫局，太醫局和太醫署不僅是宮廷的醫療保健機構還負有傳授醫療知識、開展醫學教育等工作。清代繼承了明代宮廷醫政制度，太醫院作為官方機構其設置、職能、官員品秩和執掌都有嚴格的規定。

清代太醫院印，故宮博物院藏

太醫院能看什么病？

明代太醫院設有十三科，到了清朝根據需要進行增減。《大清會典則例》載，太醫院取消原有金鏃、按摩、祝由三科，贈設立痘疹科，共設十一科：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、痘疹科。后又進行了歸并，將痘疹科歸入小方脈科，將咽喉、口齒科合并為口齒科，成為九科，清末光緒年間又合并為：大方脈、小方脈、外科、眼科和口齒五科。

大方脈是專門治療成年人疾病的一門學科，相當于現在的內科，早在宋代就已經在宮廷醫療機構設置此科，至元、明、清太醫院承襲，大方脈排在太醫院眾科之首，足見其重要，在這一科配備的醫生和學生數量也比較多。小方脈科相當于現在的兒科專治小兒疾病。傷寒科是專門治療外感疾患的，類似于現代內科中設置的某些專科。婦人科專治療婦女疾病。瘡瘍科專門治療腫瘍、潰瘍、金瘡等疾病。

痘疹科專治天花，在宮廷醫療機構中作為專科設立尚屬首次，因滿人入關后極畏天花，北京地區又是天花高發地區，因此增設此科。康熙十九年（1680年）十一月，康熙帝年僅7歲的二阿哥胤礽出天花，經人舉薦傅為格“善為小兒種痘”，且康熙了解到種痘后可不再受天花侵害，因此將此人召入宮內，為太子種痘。此時的種痘技術是種人痘，即用痘疹患兒的痘漿或痘痂作為疫苗，植入被種痘人的鼻中，使被種者出一次輕癥天花而獲得免疫力。種痘這種治療天花的方法得到了官方的認可，康熙皇帝在太醫院設立痘疹科，任命專人負責種痘、治痘之事。

痘疹科的設立表明清朝官方已經較為有效地掌握了預防天花的方法。

故宮博物院藏顧繡覓藥圖軸

如何成為一名太醫？

太醫院隸屬禮部，長官稱院使，官居正五品；院使下設左右院判各1人，正六品，為副長官；御醫15人，正八品；吏目30人，其中15人是正八品，15人為正九品；有醫士40人、醫員30人，這70人沒有明確的品級，從院使到醫員至少須精通九科中的某一科“以治疾”。此外設有醫生26人，“掌灸治之法”主要是負責內廷制藥，不負有治病之職。清初規定藥材出入均由禮部負責，直到順治十六年（1659年）藥材的出入權才正式歸入太醫院執掌。

同前代一樣，清代的太醫院不僅有診療、制藥之職責還負有醫療教學的職責，在太醫院設有教習2人，御醫和吏目中醫術高超之才有被選為教習的資格。

學習—考試是進入太醫院并成為醫官的常規途徑。

出身太醫院醫官世家的子弟，可以直接進入太醫院學習；而非世家子弟想要進入太醫院學習需要有人擔保，還要參加太醫院組織的面試才可進入學習；經過三年學習期滿通過禮部主持的考試方可成為太醫院的醫官。

進入到太醫院醫官系統后，再根據品級、缺額情況進行升補。醫士可升補為吏目，吏目可升補為御醫，御醫可升補為右院，右院可升補為右院判，右院判可升補為左院判，左院判可升補為院使。太醫院正副長官的選擇需要由禮部擬定上報吏部，御醫、吏目的任選、升補則需要由太醫院內部經過考核、篩選、測試個人品智、醫術水平后擬定名單上報禮部報送吏部注冊。可見太醫院正副長官的升補選任由主管的禮部審核確定，太醫院內部級別較低的御醫選任由太醫院自行確定上報。

還有一條途徑是世家子弟直接授職。

清代皇帝曾下令將太醫院醫術精湛的太醫子弟輩授為吏目等微職，既是對太醫的嘉獎又選拔了較為可靠的后備力量。順治年間，御醫祁坤出身醫學世家，侍值內庭。到了康熙時期因醫術高超倍受恩寵，升為太醫院院判，著有《外科大成》一書。祁坤的兒子祁嘉釗自幼跟隨父親學習，自康熙三十六年（1697 年）開始在太醫院為皇室服務，多次受到康熙嘉獎，曾醫治好了皇十八子的腮腺炎和皇十三子的右腿潰爛。父子二人相繼進入宮廷成為太醫這在清代太醫院中并不少見。

民間醫術高超的人通過選拔也可成為太醫

。康熙時就曾地方官舉薦地方名醫入職內廷，江西人陳天祥善種痘，康熙皇帝便命人將其接入宮中入職太醫院。雍正皇帝時下令各省督撫可舉“灼知之年老醫”，到京后經太醫院測試合格后方可任職。

太醫院的太醫們以漢族太醫為主，也有一定數量滿族、回族太醫。而作為少數民族政權的清朝同蒙古、西藏有著千絲萬縷的聯系，在宮廷中還有來自蒙古和西藏的大夫。蒙古大夫以接骨見長，康熙朝平定三藩征討吳三桂時，袁時中掉落懸崖至肋骨斷裂，有蒙古大夫“震動其肢體，以燒酒灌之，自口以外，悉糊其竅，使大夫接氣。久之，氣從傷處出，脅之內陷者還所故。而后纏之以藥，得不死”。侍衛第訥患病，太醫們久治無效，蒙古大夫開具兔腦漿與其他幾種藥令侍衛服用，病情才轉好，可見蒙古大夫在治療上有其獨到之處。此外上駟院的蒙古大夫，還負有治療御馬之責。西藏的大夫在史籍記載為“大夫喇嘛”，喇嘛大夫并不隸屬太醫院，但宮廷如有需要也會被征召，與太醫一起為病患診療。

《嘯亭雜錄》中關于蒙古醫士的記載

太醫的工作壓力有多大？

太醫院自院使至醫士一百余人依據個人所掌握的專科分班輪流值守，值守宮中稱為“宮直”，值守外廷稱為“六直”。每當皇帝出行，太醫院也需派員隨行，通常派“醫院御醫二人，吏目三人”。

當太醫為皇帝或后妃等皇室重要成員診療時可謂是謹慎小心，一點差錯都出不得。太醫的診治過程、脈象情況、用藥情況要記錄下來形成“脈案”。給皇帝開藥、進藥更是謹慎至極，太醫們開具的藥方要“隨即登簿冊，年月下書名，近臣收掌”以為憑據。調制御藥要在近臣的監視下完成，調兩服后合為一副，煎制好后，分裝在兩個容器中，其中一個容器的藥依次被開藥的御醫、院判、近臣試喝，確認無誤后才可給皇帝服用。一旦出現問題將以“不敬”之罪論處。

如帝后等皇室成員感到身體不適，需由近臣通傳當差首領，通過層層傳遞才能前來診療。根據患者病情，前來進診的太醫分兩種情況：病情較輕者，傳值班太醫前來診治。病情較重者，則需要多名太醫會診。

生活在晚清的德齡在《御香縹緲錄》里記錄了太醫為慈禧太后診脈的過程：“四位太醫恭恭敬敬向慈禧磕了九個頭，太后便吩咐另外兩個女官，把伊兩個衣袖卷起了一半來，讓伊自己仍在中間的御座上端坐著，而把伊的左右兩臂，分擱在兩邊的小幾上，于是那四位御醫便膝行而前，一直行近到那兩張小幾邊去；……四位御醫便分著兩邊，每一邊各兩人，十分謹慎的伸出手來，用指尖隔著絹帕，靜心為太后按脈，隔了半晌，左右兩邊的御醫便又悄悄的互相對調了過去，但他們是始終不敢向太后偷覷一眼的……”只請脈一項便用了四五十分鐘。

所謂“伴君如伴虎”，這可是將太醫職業的高危性體現得淋漓盡致。

普通人有機會接受太醫診治嗎？

除了負責內外廷的值守、扈從皇帝外出，太醫院的醫官們還作為封建國家的代表肩負其他醫療工作。如為王公大臣診療；給外藩公主額駙王公大臣治病；科舉考試中的醫療服務；行軍作戰中的醫療保障；在刑部為囚犯治病等。太醫院醫官們的這些工作代表的是國家行為更是封建君主的個人意愿，也是皇帝施恩臣下、籠絡人心的一種手段。

康熙時期，大阿哥福晉產后失血過多，十分虛弱，康熙下諭旨命大夫喇嘛張懋功與御醫劉聲芳一同前去診療，兩位大夫為福晉開具了加減益氣建中湯：玉竹三錢、黃芪三錢密灸、白術二錢土炒、白芍二錢酒炒、肉桂七分去皮、當歸二錢酒洗、半夏一錢姜炒、香附一錢醋炒、基草一錢灸、引用煨姜一片、黑膠棗二枚。

康熙四十四年（1705年）朝臣陳秉恒生了“搭背瘡”，康熙命御醫孫志定與西洋大夫同為其診治。

清代天花在蒙古地區蔓延，清廷便將太醫派至蒙古，為蒙古諸部種痘。乾隆十三年（1748年）二月，太醫院太醫“劉芳遠奉旨往察哈爾鑲紅、正白二旗種痘”；乾隆十九年四月，太醫院太醫“王德潤奉旨往察哈爾鑲黃旗地方種痘”。

黑漆描金雙龍紋藥柜，故宮博物院藏

中西醫結合、與“洋大夫”共事

十六世紀至二十世紀初，歐洲文化進一步影響中國，洋傳教士在中西文化交流中扮演了重要角色。康熙皇帝對西學十分感興趣因此，曾下旨“西洋來人內，若有各樣學問或行醫者，必著速送至京中”。

在制藥和診療中西洋大夫與太醫通力合作，傳教士羅啟明曾在太醫等協助下為皇帝配制西藥；神父張誠利用多味中藥和西藥，配制成肺胸舒丸，用于治療康熙的咳嗽。中西大夫在治療效果中各有所長，難得的是清代皇帝可以吸收太醫和西洋大夫的長處為我所用。

康熙三十二年（1639年）五月初八日康熙帝患病，十三日轉為瘧疾，病情嚴重，直到二十七日才康復。當時宮廷內御醫們采用中醫的很多辦法卻收效甚微，外省進京的傳教士洪若翰等人帶來的金雞納，康熙服用后癥狀好轉，不日康復。當然，在皇帝服用之前，經過了病人、大臣等人的反復測試，安全有效的情況下才可給皇帝服用。康復后的康熙命洪若翰等人將金雞納的制藥方法教授給宮中人。康熙第五次南巡時，得知道總兵張云翼飽受瘧疾困擾，將金雞納作為禮物賜給他服用。

康熙四十二年（1649年），康熙皇帝西巡至山西省洪洞縣，川陜總督華顯接駕，康熙體量華顯生病，身體欠佳，令其“養病勿勞”不僅賞賜了高麗參還給華顯留下隨行的西洋大夫和齊大夫為其診病。華顯上奏謝恩寫道“數日以來西洋大夫與齊大夫共議調治，奴才病勢，比先稍愈，但瘡口頗深，毒素未減，精氣甚弱……”在這種情況下西洋大夫別無他法，但齊大夫有治療方法，因二人共同治療，不可擅聽一人之法，最后華顯只能上報康熙請求裁決，康熙皇帝批示道“齊大夫若有治方，宜速令調治”。

清代的太醫雖身負帝王安危，但官階品級并不高，所得俸祿補貼也不多，不僅自己要身懷本領醫術高超，行事更要謹慎。即使如劉聲芳這樣醫術精湛的太醫也會時常被訓斥。康熙時御醫劉聲芳、李德聰給正紅旗包衣護軍參領莫爾洪治病效果不佳，被康熙皇帝訓斥“爾等皆因醫學粗淺之故，所以往往不能救人”。