婁某,男,15歲。

初診:1971年12月7日。病史:患者于3月前感冒發(fā)熱后,突然出現(xiàn)左眼瞼下垂,早上輕,晚上重;繼則眼球運動不靈活,上、下、內(nèi)、外運動范圍縮小。約經(jīng)月余,右眼瞼亦下垂,并有復(fù)視現(xiàn)象。經(jīng)某醫(yī)院檢查,X線片示胸腺無增大。用新斯的明試驗確診為“重癥肌無力”。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無效而來就診。

診查:癥見眼瞼下垂,眼球運動不靈活,運動范圍縮小,復(fù)視,身體其它部位肌肉未見累及,飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動均正常,僅體力較差,舌嫩無苔而有裂紋,脈弱。辨證:證屬脾腎兩虛,脾虛為主。

治法:以補脾為主,兼予補腎。

處方:黃芪10克,升麻9克,白術(shù)12克,菟絲子9克,黨參15克,桑寄生18克,當(dāng)歸12克,石菖蒲9克,柴胡9克,首烏9克,橘紅4.5克,紫河車15克,大棗4枚。

每日服1劑。另每日開水送服六味地黃丸18克(1次頓服),并配合針刺脾俞,腎俞,足三里等穴。

二診:1972年3月2日二診。經(jīng)上述治療3個月后,病情稍有好轉(zhuǎn),原晨起后約半小時即出現(xiàn)眼瞼下垂,現(xiàn)眼瞼下垂時間稍推遲,余癥同前。上方黃芪倍量,每周服6劑,每天1劑。另每周服后方1劑。

處方:黨參9克,云苓9克,白術(shù)9克,炙甘草6克,當(dāng)歸6克,熟地15克,黃芪12克,白芍9克,五味子9克,肉桂心1.5克,麥冬9克,川芎6克。

補中益氣丸12克,另吞服。

上法治療月余,癥狀明顯好轉(zhuǎn),晨起眼瞼正常,可維持至下午3時左右,兩眼球活動范圍增大,復(fù)視現(xiàn)象消失。

三診:1972年6月6日。服前方藥3個月,除左眼球向上活動稍差外,其余基本正常。舌嫩苔少有裂紋,脈虛。治守前法。

處方:黃芪60克,白術(shù)12克,黨參15克,當(dāng)歸12克,柴胡9克,升麻9克,杞子9克,大棗4枚,阿膠3克,橘紅3克,紫河車粉6克(沖服)。每周6劑,每日1劑。另每周服下方1劑。

處方:杞子9克,云苓12克,淮山藥12克,丹皮9克,山萸肉9克,熟地12克,生地12克,巴戟天6克。四診:1973年3月。服前方藥半年多,兩眼球活動及眼裂大小相同,早晚無異。囑服上方藥2個月以鞏固療效。

追蹤觀察3年,病無復(fù)發(fā)。

按語:運用中醫(yī)中藥治療重癥肌無力,是當(dāng)前很值得研討的課題。中醫(yī)眼科雖有“瞼廢”之證及《北史》有“瞼垂復(fù)目不得視” 的記載,近似于眼肌型重癥肌無力,但尚未能形成對本病較完整系統(tǒng)的理論和臨床驗證。筆者根據(jù)臟象學(xué)說,以脾主肌肉,脾為后天之本,腎為先天之本,先天后天互相關(guān)聯(lián)等理論,治療本病收到一定的效果。

《靈樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為精。”并指出:“精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束……”。后世醫(yī)家據(jù)此發(fā)展為“五輪”學(xué)說,指出目部與臟腑的有機內(nèi)在聯(lián)系。其中“肉輪”———眼胞(眼瞼)屬脾,因脾主肌肉,肌肉之精為約束。筆者根據(jù)前人這一理論,認為眼瞼下垂主要是脾虛氣陷,脾陽不足,清氣不升,故提瞼無力。治療大法宜以大補脾氣,使脾陽健運,清陽上升,則眼瞼活動可復(fù)常。要升發(fā)脾陽,應(yīng)首選李東垣之“補中益氣湯”。通過反復(fù)的臨床實踐,余體會使用此方要重用黃芪、升麻和柴胡。

本病的形成除與脾有關(guān)外,尚同肝腎相關(guān),因除眼瞼下垂外,還有眼球運動障礙,引起復(fù)視、斜視等癥狀,并多有腎虛或陰虛的脈象、舌象。所以治療上除大補脾氣外,還應(yīng)根據(jù)肝腎同源、肝虛補腎之原則,同時補腎,即既補脾又補腎,使先天(腎)與后天(脾)同補,以圖根治。

從脾與腎的相互關(guān)系來看,本案患者舌嫩無苔兼有裂紋,脈弱,都是腎陰不足的征象。治療采用6天補脾陽,1天補脾陰之法,補脾時兼予補腎,養(yǎng)腎時兼予補脾,一法到底,直至治愈。