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第三節 灸法種類和應用

 學中醫書館 2020-05-03

  灸法大體上可分為艾炷灸、艾條灸、溫筒灸和天灸(藥物發泡法)等幾類。其中,以艾炷灸最為常用,是灸法的主體部分。使用艾炷時,以艾炷置于皮膚穴位上燒灼的稱為直接灸,亦稱“明灸”。古代所稱灸法,一般多指直接灸。不直接在皮膚上施灸,而將艾炷置于姜片、蒜片、食鹽或藥餅等上燃燒的稱為間接灸,亦稱間隔灸。灸法一般可分為以下幾類。

  艾炷灸:直接灸——化膿灸,非化膿灸。

      間接灸——隔姜灸,隔蒜灸,隔鹽灸,隔餅灸 (包括附子灸、豆豉灸、胡椒灸、黃蠟灸、硫磺  灸、黃土灸等)。

      艾條灸——溫和灸,雀啄灸,太乙針,雷火針。

  溫針灸

  灸器灸——各種溫灸器。

  藥物灸(藥物發泡法)——用毛茛、斑蝥、白芥子、蒜泥、旱蓮草等敷貼。

  燈火灸

  一、艾炷灸

  可分直接灸和間接灸兩種。施灸時所燃燒的錐形艾團,稱為艾炷。每燃盡一個艾炷,稱為一壯。灸治時,即以艾炷的大小和壯數的多少來掌握刺激量的大小。目前臨床上根據不同的灸法,將艾炷做成不同的大小。用于直接灸時,艾炷要?。挥糜陂g接灸時,艾炷可大些。

  (一)直接灸法:又可分為化膿灸和非化膿灸兩種

  1.化膿灸

  用艾炷直接放在穴位上施灸,使局部組織經燙傷后產生無菌性化膿現象,稱為化膿灸。

  【操作方法】首先要選擇好體位和穴位,安放艾炷,用線香點燃艾炷。灸完一壯后,以紗布蘸冷開水抹凈所灸部位。

  再依前法續灸。一般可灸7—9壯。灸滿壯數后,在灸穴上敷貼膏藥,每天換貼一次,數天后,灸穴逐漸出現無菌性化膿反應,如膿液多,膏藥應勤換,約經30—40天,灸瘡結痂脫落,局部留有疤痕。

  【臨床應用】本法能改善體質,增強機體的抗病力,從而起到治療和保健作用。適應于體質虛弱、發育障礙、慢性腸道疾病、哮喘等。

  【注意事項】 (1)體位要平正舒適,因為體位對取穴有直接關系,且灸治要安放艾炷,治療時間長,體位不正則難以堅持,也不便于灸治。(2)灸前可在穴位上涂些大蒜液或凡士林,可增加粘附作用和刺激作用。(3)醫生不要離開病人,隨時換壯,以免燒傷或引起火災。燒近皮膚時病人感到灼痛,可在穴位周圍用手拍打以減輕痛感。(4)在化膿時,要注意局部清潔,避免污染,以免并發其他炎癥。正常的無菌性化膿,膿色較淡,多為白色,若感染細菌而化膿,膿色多呈黃綠色。

  2.非化膿灸

  在使用灸法時,以達到溫燙為主,不造成灸瘡,稱為非化膿灸。

  【操作方法】用小艾炷放在穴位上,點火后,不等艾火燒到皮膚,當病人感到燙時即用鑷子將艾炷夾去或壓滅。連續3-7壯。以局部皮膚發紅為止。

  【臨床應用】主要適用于虛寒癥狀。常用于腹痛腹瀉、消化不良等證。

  【注意事項】同化膿灸的(1)(2)(3)點。

  (二)問接灸法:問接灸根據其艾炷與皮膚之間的襯隔物不同,可分為多種灸法

  1.隔姜灸

  在穴位上放一片生姜,再放上艾炷點灸。

  【操作方法】切取厚2分許(約0.66厘米)的生姜一片,在中心處用針穿刺數孔,上置艾炷放在穴位上施灸。如病人感覺灼熱不可忍受時,可在姜片下襯一些紙片或棉花,繼續灸,直到局部皮膚潮紅為止。

  【臨床應用】適應于虛寒證,常用于腹痛、泄瀉、關節疼痛、風濕痹證等。

  【注意事項】姜片不宜過厚,厚則有礙熱力透入皮膚,難以取效。

  2.隔蒜灸

  即艾炷和皮膚之間隔一蒜片的灸法

  【操作方法】用獨頭大蒜切成1分許(O.33厘米)厚的薄片,用針穿刺數孔,放在穴位或腫塊上,用艾炷灸之,每灸4—5壯,換去蒜片再灸,每穴一次須灸6~7壯。

  【臨床應用】具有軟堅散結、祛腐生肌作用,適用于瘰癘、癰疽腫毒、肺癆、腹中積塊等疾患。

  【注意事項】(1)蒜片不宜過厚,厚則熱力難以透入皮膚。(2)大蒜液對皮膚刺激性大,灸后容易起泡,要防止感染。

  3.隔鹽灸

  將艾炷放在鹽上施灸的方法。多用于臍部。

  【操作方法】用食鹽填平臍孔,再放上姜片和艾炷施灸。

  【臨床應用】具有回陽救逆的作用,適應于急性腹痛吐瀉、痢疾、四肢厥冷和虛脫等證。

  【注意事項】在艾炷和鹽之間要隔一姜片。假如不用姜片,將艾炷直接放在食鹽上灸,則食鹽接觸容易爆起,以致燙傷。

  4.附子灸

  以附子片作間隔,或用附子藥餅作間隔施灸。

  【操作方法】把附子切片,用針穿孔,或將附子切細研末,以黃酒調和作餅,約2~3分(0.66—0.99厘米)厚,上置艾炷灸之。

  【臨床應用】因附子辛溫大熱,有溫腎補火的作用,故用來治療各種陽虛病癥。如外科中的瘡毒竇道盲管,久不收口,或既不化膿又不消散的陰性虛性外證,可在患處取適當部位施灸,灸至皮膚出現紅暈。也可用附子與其他一些溫熱芳香藥物制成藥餅作間隔灸。

  【注意事項】灸時在藥餅下需襯墊紗布,以免燙傷,藥餅灸后可重復使用。

  5.胡椒灸

  以胡椒餅作間隔施灸。

  【操作方法】將白胡椒研末,調面粉做餅,約1分(O.33厘米)厚,中央按成凹陷,內置藥末(丁香、肉桂、麝香等),再上置艾炷灸之。

  【臨床應用】多用于治療風寒痹痛、局部麻木不仁等病。

  【注意事項】同上。

  6.黃土灸

  以黃土做餅,隔艾炷灸之。

  【操作方法】以凈土和水為泥,捻作餅狀,厚2分(0.66厘米)、寬1分半(0.495厘米),貼瘡上,以大艾炷置于餅上灸之。

  【臨床應用】適應于背部疔疽外證初起,局限性濕疹等證。

  【注意事項】泥餅不宜過厚。灸一炷換一個餅,連續使用則餅干灼熱,容易發生燙傷。

  7.黃蠟灸

  隔蠟施灸。

  【操作方法】先以濕面粉沿著施灸部位周圍圍成一圈,高寸許,圈內鋪蠟屑3~4分(0.99~1.32厘米)厚,隨后以銅杓盛炭火在蠟上烘烤,使受熱熔化。蠟涼凝結后,再添蠟屑烘灸,以添到周圍滿為度。灸完噴冷水少許于蠟上,候冷起蠟。

  【臨床應用】適應于癰疽、疔瘡、關節酸痛等證。

  【注意事項】需在面圈外圍布數層,以防炭火撒脫,發生燙傷。

  二、艾條灸

  1.溫和灸

  用艾條灸治時,患者局部有溫熱感而無灼痛的一種灸法。

  【操作方法】將艾條一端點燃,對準施灸部位,約距0.5~1.0寸進行重灸(圖24~1)。使患者局部有溫熱感而無灼痛,一般每穴灸3—5分鐘,至皮膚稍呈紅暈為度。

圖24-1 艾條溫和灸

  【臨床應用】適用于各種虛寒病證,如慢性腹瀉、胃脘痛、腰痛、陽痿等病證。

  【注意事項】對于昏厥或局部知覺減退的患者和小兒等,醫者可將食、中兩指,置于施灸部位兩側,這樣醫生可通過手指的感覺來測知患者局部受熱程度,以便隨時調節施灸距離,掌握施治時間,防止燙傷。

  2.雀啄灸和回旋灸

  灸治時艾條一上一下地移動稱雀啄灸;向左右方向移動或反復旋轉稱回旋灸。

  【操作方法】艾條點燃一端,與施灸部位的距離不固定,而是如鳥雀啄食一樣,一上一下地移動,或均勻地向左右方向移動或反復旋轉施灸(圖24-2)。

圖24-2 (1)艾條雀啄灸(2)艾條回旋灸

  【臨床應用】適應于寒實證。

  【注意事項】上下移動時注意力要集中,防止火焰直接燒灼皮膚,移動速度不宜過快。

  三、溫針灸

  溫針灸是針刺與艾條結合使用的一種方法。

  【操作方法】當針刺得氣后,將毫針留在適當的深度,再將艾絨捏在針柄上點燃,直到艾絨燃盡為止,或在針柄上套置一段約1—2厘米的艾條施灸。

  【臨床應用】適應于既需要留針,又需施灸的疾病。如風寒痹痛、腰肌勞損、哮喘、陽痿等病。

  【注意事項】要將艾絨在針柄上捏牢捏緊,防止脫落,燒傷皮膚。

  四、溫筒灸

  又名溫灸法,即將艾絨及藥末放入溫灸器點燃施灸的一種方法。

  【操作方法】要制備一個特制的金屬灸具,式樣很多,大都底部有數十個小孔,內有小筒一個,可以放置艾絨和藥物(圖24-3)。施灸時先將艾絨和藥末放入小筒內燃著,然后在擬灸的腧穴或部位上來回熨燙,到局部發紅為止。

圖24-3 溫灸器的一種

  【臨床應用】本法患者樂于接受,可用于婦女、小兒及懼怕灸治者。由于受熱面積大,多用于病變范圍較大的病痛。

  【注意事項】 (1)筒孔不宜過大,防止艾火漏出,燒傷皮膚。(2)滾動不要過快,以免灸火熄滅。

  五、天灸

  又名自灸,因其敷貼藥物后,發泡如灸瘡而得名。天灸種類很多,擇要介紹以下幾種:

  1.毛茛灸:將毛茛葉子揉爛,貼于寸口部,隔夜就發生水泡,如被火灸,可以治療瘧疾。

  2.斑蝥灸:將斑蝥浸于醋中,摩擦患部至局部發紅起泡,能治癬癢。

  3.旱蓮灸:用旱蓮草搗爛,敷置穴位上,使之發泡,可以治療瘧疾等癥。

  4.蒜泥灸:用蒜泥貼于手太陰經的魚際穴處,使之發泡,可治喉痹。

  5.白芥子灸:用自芥子研末敷患處,使局部充血、發泡,可以治療陰疽、痰核及膝部腫瘤等病。

  六、燈火灸

  燈火灸是用燈心草蘸油點燃,在患兒身體上焯燙的一種方法。浙江一帶稱為“打燈火”。

  【操作方法】用燈心草蘸麻油點燃,在灸治部位上粹燙。

  【臨床應用】可用于小兒驚風、昏迷、抽搦、頭風脹痛、外痔腫痛等。能疏風散發,行氣利痰,解郁開胸,醒昏定搐。

  【注意事項】蘸油不要過多,以免滴落,燒傷皮膚。

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