許多中老年人聽過這樣一個說法：過了40歲，床頭常備“救命雙寶”阿司匹林和硝酸甘油。平時胸痛和胸悶時吃兩片，能救命；平時沒事吃一片，可以預防血管病。

還有人認為，心臟病發作的人都要立即服用阿司匹林救命，真有這么神奇嗎？

阿司匹林和硝酸甘油是很多家庭都有的藥物，很多人都認為這兩種藥物的功效神奇，甚至沒事也偶爾吃一片。但是，這兩種藥物并不是什么情況都能用，也不是每個人都適合的，服用不當甚至會造成猝死。

一、救命藥之：阿司匹林

阿司匹林對于冠心病患者來說是一種常規藥，它可以通過跟血小板外膜上的受體結合，可以抑制血小板聚集和預防血栓形成的作用，從而減少心梗的發生率和死亡率。

1.要注意的阿司匹林副作用

美國 FDA（食品藥品監督管理局）曾數次發布通告稱：長期服用阿司匹林對抗血小板治療雖然有效，但會增加非心血管死亡的風險，甚至會造成嚴重的出血。此外，對于心血管循環和腎功能受損的患者來說，服用阿司匹林還會增加急性腎衰竭的風險。

阿司匹林還有一個嚴重的副作用，就是可能加重呼吸系統疾病，也就是阿司匹林哮喘，出現急性上、下呼吸道反應。阿司匹林如果使用不當，還可能會造成大出血、肝損傷、胃黏膜損傷、痛風、藥物性皮炎等副作用。

2.六類人不能用阿司匹林

·健康人群：沒有冠心病、糖尿病、高血壓或血脂異常等的健康人群，不宜隨意服用阿司匹林，容易增加出血風險；

·胃和十二指腸潰瘍患者：可能會引起穿孔或出血；

·部分哮喘患者：有些患有哮喘的人在服用阿司匹林后可能會出現過敏反應，比如哮喘大發作、蕁麻疹和喉頭水腫等；

·有出血傾向或出血史的人：包括消化性潰瘍患者、出血性疾病和有腦出血家族史的人；

·孕婦：懷孕前三個月內的孕婦服用阿司匹林容易導致胎兒異常，長期服用甚至導致延期分娩和引起出血風險，孕婦在分娩前2-3周必須禁止服用阿司匹林；

·有嚴重的肝腎功能障礙的人：這類人群服用阿司匹林會加重病情。

3.什么情況下使用阿司匹林?

當心肌梗死發作時，服用阿司匹林能夠快速抑制血小板聚集，延緩疾病的發展，對于心肌梗死急救，阿司匹林可以將死亡率降低20%-30%，在歐洲的胸痛指南中也建議，心肌梗死的患者應該立即撥打急救電話，同時服用阿司匹林。

如果在急性心梗、不穩定型心絞痛和急性腦卒中等緊急情況下，可以一次性服用300mg的阿司匹林，能最大限度地阻止急性血栓的形成，等病情平穩后可以轉為每天服用小劑量的阿司匹林。

由于阿司匹林對胃粘膜有較強的刺激作用，在平時服用普通阿司匹林時最好在飯后半小時服用，腸溶型阿司匹林對胃腸的刺激比較小，建議在飯前半小時空腹服用。

二、救命藥之：硝酸甘油

硝酸甘油也是冠心病患者的常備藥物，它具有緩解心絞痛的作用。硝酸甘油能夠通過松弛血管的平滑肌，擴張血管，改善心肌血液供應，減少心肌的耗氧量，從而起到緩解心絞痛的作用。冠心病患者發生急性心絞痛時，硝酸甘油是緩解急性心絞痛的首選藥物，起效速度非常快、作用明顯。

1.硝酸甘油也有副作用

由于在使用硝酸甘油后血管會快速擴張，容易導致血壓迅速下降，反射性地引起心動過速；而且硝酸甘油會降低血壓，容易造成嚴重的低血壓；硝酸甘油不能跟西地那非合用，否則容易導致頑固性的低血壓癥。

2.四類人慎用硝酸甘油

·心肌梗死早期合并低血壓患者

這類患者原本的心肌供血已經很差，如果血壓突然下降，容易導致冠狀動脈供血減少，擴大心肌梗死的面積加重病情；

·嚴重貧血的患者

貧血患者的心臟血氧供應差，大腦供養也不好，如果血壓突然降低，容易導致大腦供血突然減少而發生昏厥，甚至發生意外；

·心動過度患者

硝酸甘油會反射性地加快心跳，心肌耗氧量增大，血供越差，容易加重病情，甚至有猝死的可能；

·青光眼和顱內壓增高患者

硝酸甘油具有擴血管的作用，會增加青光眼患者的眼壓，也會增加顱內靜脈擴張，加大顱內壓，引起生命危險；

3.硝酸甘油什么情況用、怎么用

當冠心病患者在急性心絞痛發作時，可以舌下含服1片0.5mg的硝酸甘油，大約在2-3分鐘后就能起效，藥效能夠持續半個小時左右；如果5分鐘后心絞痛都沒有緩解，可以再含服1片；如果若15分鐘內已經含服3片都沒有效果，而且伴有臉色蒼白、大汗和四肢發冷等癥狀時，可能是急性心梗，應立即撥打120急救電話。

需要注意的是，硝酸甘油一定要舌下含服，這樣藥物的吸收率能達到80%以上，如果是吞服，藥效會降解，吸收率就只有約8%；在含服硝酸甘油時最好保持坐姿，因為硝酸甘油容易降低血壓，站著服用容易昏厥，躺著服用會增加心臟負擔。

4.如何保存硝酸甘油

硝酸甘油保存時要注意密封、遮光、在不超過20℃的陰涼處保存，用完需要擰緊蓋子，一般有效期是1-3年，由于經常開蓋會接觸到光線，建議3-6個月就更換一次藥物。

不管是阿司匹林還是硝酸甘油，對于健康人群來說都不能隨意服用，平時沒事不要亂吃。而對于心血管疾病患者來說，正確認識副作用，區分兩者的適用情況和用法，關乎生命，尤為重要。

參考資料：

[1]《注意！硝酸甘油只能治一種病！常用救命藥的使用禁忌》.健康時報.2019-03-29

[2]郭海嬰.巧用阿司匹林[J].長壽，2014：45.

[3]羅心平.李劍.禁用硝酸甘油的五類人[J].大眾醫學，2015：77.