你好，我是知心藍醫生。

先說答案，低壓高的患者大多數都是中青年人，單純舒張壓（DBP）增高，或者收縮壓、舒張壓都升高，治療的方式主要包括兩方面，一方面是非藥物治療，另外一方面是藥物治療。非藥物治療其實就是去除不利于身體和心理健康的行為和習慣，所以也叫做治療性生活方式改變。藥物治療方面，目前常用的5大類降壓藥都可作為選擇的藥物，其中貝塔受體阻滯劑（洛爾類）和RAS阻斷劑（普利/沙坦）有獨特的優勢。為了進一步詳細的說明，我們從以下4個方面來學習一下。

1.舒張性高血壓的診斷與分級

2.舒張壓增高的原因是什么

3.舒張壓增高生活方式上要注意什么

4.舒張壓增高藥物治療選擇

如何診斷舒張期高血壓？

1. 診斷標準：正常成年人舒張壓應小于80mmHg。對于非同日測量三次血壓，舒張壓均高于90mmHg，且收縮壓未達到高血壓診斷標準（140mmHg），可以診斷為單純舒張期高血壓。
2. 分級：根據舒張壓升高的程度，將舒張期高血壓分為三級：

1級，DBP在90~99mmHg；

2級，DBP100~109mmHg；

3級，DBP≥110mmHg。

舒張壓增高的原因有哪些？

• 動脈彈性：中青年高血壓患者相對于老年人來說，血管彈性比較好，外周阻力相對高。而老年人則表現為動脈硬化容量負荷增大，動脈僵硬。
• 交感神經系統：交感神經活動比較廣泛，交感神經的激活可引起全身多器官的生理改變，比如心跳加速，心臟收縮力增強，血管收縮，這樣就引起血管阻力增大，血壓升高，尤其是舒張壓增高。
• 腎素血管緊張素系統：腎素，血管緊張素系統的激活，在中青年高血壓發病中起著重要的作用。尤其對于那些合并有肥胖、代謝綜合征的高血壓患者。

舒張壓增高生活上要注意什么？

對于所有的舒張壓增高的患者，都應該積極的給予生活方式的改善，能夠有效的降低血壓，降低心血管病的風險。應該做到以下幾點：

1. 限制鈉鹽：這不僅包括烹飪食物所加入的食鹽，還應該包括其他的調味品如醬油、蠔油、味精等，高鈉食物如腌制食品、鹵味。特別不建議，每天吃快餐，因為快餐食品尤其是肉類的食物，通常都是比較咸的。
2. 控制體重：肥胖的人大多數交感神經活性比較高，容易引起血壓升高。建議如果有肥胖的話，把體重減一減，使腰圍小于90厘米（男性）或者85厘米（女性）。
3. 不吸煙：主動吸煙和被動吸煙都是對健康很不利的，所以盡量戒煙，如果周圍有人吸煙的話，離他遠一點。
4. 少喝酒：每次喝酒完之后都會心跳增快，長期喝酒的話也容易導致高血壓。對于已經出現舒張壓升高的患者，那要盡量少喝酒或者戒酒。也有人建議每天酒精攝入量小于25克（男性）或者15克（女性），我個人還是建議不要喝了吧，身體要緊。
5. 體育鍛煉：每天除了日常的活動，要適當的增加體育鍛煉，一般來講比較推薦有氧運動，比如慢跑，游泳，騎車等。體育鍛煉要循序漸進，突然之間增加大量的體育鍛煉身體也是吃不消的。建議每天30~60分鐘，中等強度就可以了，比如說慢跑的時候還能夠輕松的聊天，這樣的強度就差不多了。
6. 減輕精神壓力：如果每天都在高壓力的工作、生活環境下，全身的神經都緊繃著，也容易引起高血壓。放松心情、保持心理平衡，有利于血壓控制。

低壓升高，哪種降壓藥比較好？

對于那些通過積極的生活方式改善，仍然不能夠使血壓達標的人，應該積極的給予藥物的治療，畢竟低壓升高也是會增加心腦血管風險的。

1. 首選普利/沙坦：普利和沙坦類藥物能夠抑制交感神經，降低腎素血管緊張素活性，對于這種低壓升高效果比較好，可以作為首選藥物，。尤其是對于二級以上的高血壓，生活方式改善和藥物治療要同時進行。
2. 洛爾類：對于低壓增高而且合并有心跳比較快的患者，這邊說的心跳比較快，指的是心率大于80次/分鐘。可以加用貝塔受體阻滯劑，就是洛爾類的藥物，會有更好的效果。
3. 利尿劑：對于低壓升高，而且平時飲食比較咸的患者，通過家用利尿劑，增加排尿、排鉀，有利于低壓控制。
4. 慎用：對于合并有血糖異常、高尿酸、血癥血脂異常、代謝綜合征、肥胖等患者，使用貝塔受體阻滯劑和利尿劑要慎重，因為它們會影響代謝。

總結，舒張壓高于90mmHg可診斷為高血壓，根據舒張壓升高的程度可分為3級。舒張壓的增高與血管彈性、交感神經的激活、腎素血管緊張素系統激活有關。對于所有舒張壓升高的患者都應該給予治療性生活方式改變，對于確實需要藥物干預的患者，普利/沙坦類藥物可作為首選。

參考文獻：

[1]劉靖,盧新政,陳魯原,霍勇.中國中青年高血壓管理專家共識[J].中華高血壓雜志,2020,28(04):316-324.

關注知心藍醫生，了解更多心臟知識。