作者有話說：神經(jīng)外科，被稱為「醫(yī)學(xué)金字塔的明珠」，而且也是一門幾乎是被男性統(tǒng)治的學(xué)科。想想自己認(rèn)識(shí)神外源于高考完宅在家里看熱播劇《心術(shù)》被霍思邈的氣質(zhì)迷倒。大一時(shí)的系解實(shí)習(xí)課上看著顱骨，嘴里念著圓孔，卵圓孔，棘孔……光一塊兒蝶骨的結(jié)構(gòu)就夠我認(rèn)的了……沒想到小小的顱骨，卻有這么復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，大腦雖小，卻是人體的「司令官」，它比天空更寬廣。就這樣神外在自己的心里種下了神秘的種子，渴望真正的走近它，了解它！

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高大上的神外自哪里來呢？

這還要從《三國(guó)演義》當(dāng)中「無人能比唯一」圣手能醫(yī)的華佗的一個(gè)故事說起。

治風(fēng)疾神醫(yī)身死，傳遺命奸雄數(shù)終

三國(guó)演義第 78 回記載到：曹操患頭風(fēng)，請(qǐng)華佗為他醫(yī)治，神醫(yī)華佗建議：用利斧砍開腦袋取出風(fēng)涎。曹操不相信華佗的破頭將風(fēng)溢出的治法，認(rèn)為是他為了給關(guān)羽報(bào)仇而要謀害他。就這樣，一代神醫(yī)華佗死于一代梟雄曹操的手中。羅貫中也寫到：華佗仙術(shù)比長(zhǎng)桑，神識(shí)如窺垣一方。惆悵人亡書亦絕，后人無復(fù)見青囊！

這樣的結(jié)局讓我們?yōu)橐淮襻t(yī)嘆息，要是華佗生在現(xiàn)代，肯定不會(huì)有這樣的命運(yùn)。

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1879年，Mac Ewen 在英國(guó)格拉斯哥第一次正式進(jìn)行開顱手術(shù)，一患者成功切除了左前顱凹扁平狀腦膜瘤。雖然當(dāng)時(shí)并沒有真正的當(dāng)時(shí)并沒有真正獨(dú)立的神經(jīng)外科，病例不多，而且因?yàn)楫?dāng)時(shí)的手術(shù)器械，技術(shù)尚不成熟，缺乏相關(guān)的措施，導(dǎo)致手術(shù)的死亡率很高，這些早期工作卻為以后神經(jīng)外科的成立奠定了基礎(chǔ)。

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神外正式作為一門獨(dú)立的學(xué)科是在20世紀(jì)初的美國(guó)。雖然之前「殘酷的事實(shí)是神外史上悲傷的一頁(yè)」，但這并沒有阻擋神外前進(jìn)的步伐，出現(xiàn)了一批優(yōu)秀的神外醫(yī)生都從不同方面做出過卓越貢獻(xiàn)。

在這里不得不提到「現(xiàn)代神經(jīng)外科之父」——哈維·庫(kù)欣

他在波士頓 Brigham 醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一個(gè)神經(jīng)外科中心，成立了神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)，并擔(dān)任主席, 命名了神經(jīng)外科學(xué)，而且親自培養(yǎng)神經(jīng)外科專科醫(yī)生。庫(kù)欣在 1912 年首先報(bào)道了庫(kù)欣綜合征并加以詳細(xì)的描述，使得此病受到人們的重視，他寫的世界第一部垂體腫瘤方面專著至今還在發(fā)揮作用。

他也是神經(jīng)外科學(xué)史上一位杰出的神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)革新家，早在 1917 年，他就首先提出神經(jīng)外科手術(shù)操作原則：手法膩，止血徹底，盡力保護(hù)腦組織等。他還創(chuàng)用了帽狀腱膜夾持翻轉(zhuǎn)止血和腦動(dòng)脈銀夾止血，電凝止血等，并且首先提出了手術(shù)完成后要縫合硬膜與帽狀腱膜，他的墓志銘寫到「第一個(gè)帽狀腱膜縫合者長(zhǎng)眠于此」。

為了紀(jì)念庫(kù)欣為神外做出的貢獻(xiàn)，4 月 8 日被定為庫(kù)欣病日。

手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展與診斷技術(shù)的進(jìn)步分不開，在這個(gè)時(shí)期與神外相關(guān)的診斷技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了新的突破。

• Dandy 在 1918 年發(fā)明「腦室空氣造影術(shù)」，使顱內(nèi)的病變有了有了新的影像證據(jù)，也提高了病變的定位診斷。

• Moniz E 在 1927 年發(fā)明腦血管造影，是腦血管病變中診斷的「金標(biāo)準(zhǔn)」。

上世紀(jì)四十年代前后，神經(jīng)外科迎來了成熟與繁榮，兩次世界大戰(zhàn)中的戰(zhàn)傷救治，也加速了它的發(fā)展。 在這個(gè)時(shí)期，許多國(guó)家相繼成立了神經(jīng)外科。

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上世紀(jì) 60 年代初，顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科，又是神外史上的一次飛躍。

1968 年瑞士 Yasargil 教開創(chuàng)顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的先河，顯微鏡的使用顯著的提高了手術(shù)的精確度和準(zhǔn)確性，也打破了之前腦干和脊髓手術(shù)禁區(qū)。顯微神經(jīng)解剖和顯微手術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練也受到了神外醫(yī)師的注意，Rhoton AL 教授注重顯微解剖和顱底顯微外科手術(shù)入路的基礎(chǔ)研究，他其創(chuàng)立的顯微神經(jīng)解剖實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)了大量的顯微外科醫(yī)生，他編寫的《Rhoton 神經(jīng)解剖與手術(shù)入路》堪稱經(jīng)典。遺憾的是，就在今年 2 月 21 日，這位為神經(jīng)解剖奉獻(xiàn)畢生的前輩在與腫瘤斗爭(zhēng)了數(shù)年之后離我們而去。

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從顯微到微創(chuàng)：微創(chuàng)時(shí)代的到來

Hellwig 和 Bauer 在 1992 年正式命名了微創(chuàng)神經(jīng)外科。神經(jīng)內(nèi)鏡在神外手術(shù)中的操作中發(fā)揮了它的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大了手術(shù)術(shù)視野。垂體瘤是較早應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行切除的腫瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡的引入擴(kuò)大了經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)的治療譜，使其不只僅僅局限在垂體病變的切除。

踩著先賢的足跡，追尋神外的根與源，在這段從大體標(biāo)本，到顯微、微創(chuàng)的歷史中，傾注了多少先輩的心血，他們創(chuàng)造的不朽功績(jī)，讓后人敬仰，讓歷史銘記。歷史的年輪在不斷的滾動(dòng)著，期待能有更多的人繼續(xù)書寫神外接下來的歷史，創(chuàng)造下一個(gè)神外史上的飛躍。