周遜 腎內科主任醫師

還有不少腎病朋友仍停留在這一階段，即以“血肌酐”（SCr）的高低來判斷是否患有腎病或腎病是否已很嚴重。如若還這樣的話，往往會錯過發現腎病的機會或發現時腎病已非常嚴重，更談不上發現早期腎損傷。

當血肌酐（SCr）已高于正常值時，如果是在短期內突然升高者，則多是急性腎損傷（AKI），此時腎臟病變多已經非常嚴重；如果是緩慢或逐漸升高者，則多為慢性腎衰竭（CRF），此時兩個腎臟超過75%的腎單位已失去功能。也就是說，以血肌酐（SCr）判斷腎病，或許已經太遲。因此，化驗血肌酐（SCr），雖然可以幫助評估腎功能，但是并不十分準確，更不能發現那些有早期腎損傷的腎病患者。

腎友也一定知道尿蛋白（PRO）與尿微量白蛋白（mAlb），毫無疑問，尿液的這兩項檢查在腎病診斷中也起到非常的重要。當尿中蛋白質（PRO）超過正常時，多提示已患有腎病。當尿中微量白蛋白（mAlb）超標時，也可以盡早發現腎臟損傷。

今天筆者說的不是上面這些，而是尿液的這項檢查，叫——

尿轉鐵蛋白（TRF）

尿液轉鐵蛋白（TRP）是在肝臟合成的一種結合金屬的糖蛋白，顧名思義，它在血液中的主要生理功能是運輸鐵。在正常情況下，轉鐵蛋白（TRP）是不能通過腎小球濾過膜的。然而，在早期腎損傷時，腎小球基底膜（GBM）內外疏松層硫酸肝素糖蛋白含量會減低，導致其負電荷位點明顯減少，從而使帶負電荷的循環中分子物質的轉鐵蛋白（TRP）自腎小球濾過膜濾過，出現在尿液中。

因此，檢測尿液中轉鐵蛋白（TRP）含量，就可以判斷早期腎小球損傷。尿轉鐵蛋白（TRP）升高，主要反映腎小球濾過膜電荷選擇屏障受損，從而可以作出早期腎損傷的判斷。檢測尿微量白蛋白（mAlb）診斷早期糖尿病腎病（DN）已被認為其結果是敏感和特異性的，可預示發生臨床糖尿病腎病（DN）。在尿微量蛋白（mAlb）中出現更早，更敏感地反映腎小球濾過膜電荷屏障的損害，則是尿轉鐵蛋白（TRP）。

也就是說，尿轉鐵蛋白（TRP）是反映早期腎小球損傷的重要指標之一，它比血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）、尿蛋白（PRO），甚至尿微量白蛋白（mAlb），能更早發現腎臟是否受損。如若患者的尿中持續存在超過正常范圍的轉鐵蛋白（TRP），就會誘導炎癥因子，并會形成連鎖反應，進一步加重腎臟的炎癥狀態，長期下去可能致腎功能受損，進而引起慢性腎臟病（CKD）進行性進展，甚至發展成慢性腎衰竭（CRF）與尿毒癥（Uremia）。

在檢查尿轉鐵蛋白（TRP）的時候，通常還會檢查尿微量白蛋白（mAlb）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿N乙酰β-D葡萄糖苷酶（NAG）、尿視黃醇結合蛋白（RBP）及尿免疫球蛋白（Ig）等，以及尿常規（Rt）、尿比重（USG）、24小時尿蛋白定量與尿滲透壓（Uosm），同時配合腎功能、肝功能、血漿蛋白、血脂、血免疫球蛋白及腎臟彩超等檢查，以綜合分析腎臟損傷的程度，并最終由腎科醫生做出明確診斷。