第 1641 期

作者 / 1劉麗萍2王邦才1浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院2浙江省寧波市中醫(yī)院

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 錢(qián)秀華

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三才封髓丹首載于《衛(wèi)生寶鑒》，方由天冬、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草組成。原治“一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥”。方中天冬味甘苦性寒，歸肺、腎經(jīng)，下能滋補(bǔ)腎陰，上能清肺降火；熟地味甘性溫，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺；黃柏味苦入心，苦寒善清下焦相火，以泄火堅(jiān)陰；砂仁辛溫芳香，既可暖脾行滯，又可布化津液、通利三焦以化濕；甘草甘平，益氣健脾，緩黃柏苦燥之弊。此方組方精簡(jiǎn)，配伍巧妙，意在通陽(yáng)破陰，納氣歸腎。王邦才主任中醫(yī)師，系浙江省名中醫(yī)，臨證三十余載，熟讀經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)，辨證準(zhǔn)確，屢起沉疴，遣方用藥?kù)`活之中自有法度，師古意而不拘古方，守古法而不泥古藥，穩(wěn)妥之下進(jìn)退化裁，屢獲奇效。王師遵三才封髓丹制方之旨，根據(jù)臨床應(yīng)用認(rèn)為其更適用于陰虛火旺，脾腎不固之癥，凡病機(jī)屬脾腎不足，虛火上炎者，可用此方化裁，以滋陰清熱，調(diào)和水火。茲選錄其治驗(yàn)數(shù)則，以饗同道。

1舌痛案

唐某，女，53歲。退休工人。初診：2018年12月22日。舌尖痛反復(fù)發(fā)作5年。既往有糖尿病、高脂血癥病史；絕經(jīng)2年。患者5年前勞累后開(kāi)始出現(xiàn)舌尖痛，呈燒灼感，當(dāng)時(shí)未正規(guī)診治，癥狀自行好轉(zhuǎn)。此后上癥反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，服用清熱解毒中藥及西藥均無(wú)好轉(zhuǎn)。刻下：舌尖疼痛，燒灼感，口干口粘，左上肢麻木，神疲易倦，大便時(shí)干時(shí)稀，咽中痰多，色白易咳，胃納可，夜寐欠安，舌紅、苔薄黃而干、中有裂紋，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：舌痛。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）辨證：氣陰兩虛，痰熱內(nèi)積。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。予三才封髓丹合小陷胸湯加減。處方：天冬、麥冬、黨參、姜半夏、瓜蔞皮各15g，生地30g，知母20g，黃柏10g，砂仁（后下）、生甘草各3g，黃連6g。7劑。二診時(shí)，舌尖痛好轉(zhuǎn)，燒灼感減輕，咳痰減少，夜寐欠安，左上肢麻木，胃納可，大便調(diào)，舌紅、苔薄黃中裂，脈沉細(xì)。原法既效，守方有恒。上方加棗仁20g，川芎15g。7劑。服藥后舌尖痛減輕，咳痰減少。此后再以上方加減治療半月，諸癥安。

2虛勞案

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，貧血多因脾、腎二臟功能失調(diào)所致。該患貧血日久，觀(guān)其脈癥，證屬天癸將竭，脾腎不足，水谷不化精微，肌肉筋脈失養(yǎng)，故見(jiàn)面色欠華、神疲乏力；腰為腎之府，腎虛精虧，骨髓不充，故腰背酸痛；陰虛生內(nèi)熱，故潮熱盜汗；脾虛不運(yùn)，水谷不化，聚濕成痰，痰熱內(nèi)積，熱擾心神，故見(jiàn)心煩失眠。結(jié)合舌脈，符合脾腎不足，兼有痰熱，上擾心神之證。治宜補(bǔ)益脾腎，清熱化痰，寧心安神。王師取三才封髓丹合溫膽湯加減。方中熟地養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)腎填精；黃柏、知母滋陰降火，補(bǔ)腎壯髓；砂仁補(bǔ)脾行滯；茯苓健脾利濕；半夏燥濕化痰；陳皮、枳殼理氣化痰；竹茹清熱除煩；淮小麥寧心安神；紅棗補(bǔ)血健脾；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏補(bǔ)益脾腎，清熱化痰，寧心安神之效。

3口瘡案

張某，女，68歲。初診：2018年10月17日。口瘡反復(fù)發(fā)作半年余。有高血壓病史。患者半年余來(lái)每遇勞累反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，纏綿難愈，西醫(yī)曾予抗生素及維生素B2片口服，中醫(yī)曾予清胃散加減，口腔潰瘍均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。刻下：口腔內(nèi)可見(jiàn)兩處米粒大小潰瘍，潰瘍面呈淡紅色，灼痛明顯，進(jìn)食尤甚，形體消瘦，胃納一般，大便干結(jié)，夜寐欠安，目糊，舌紅、苔光剝，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）辨證：腎陰不足，虛火上炎。治宜：滋腎養(yǎng)陰，引火歸元。予三才封髓丹合知柏地黃湯加減。處方：天冬、麥冬、生地、熟地、黨參、北沙參、知母、山茱萸、山藥、生石膏（先煎半小時(shí)）各20g，黃柏10g，肉桂粉（沖）、砂仁（后下）、炙甘草各3g。7劑。二診時(shí)，口腔內(nèi)潰瘍面縮小，疼痛減輕，大便欠暢，夜寐尚安，舌紅、苔薄少，脈細(xì)。上方去黨參，加棗仁15g。7劑。上方隨癥加減治療半月，潰瘍愈合。

4尿濁案

按：尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿無(wú)疼痛為主癥的疾病。其發(fā)病原因，多由飲食肥甘，脾失健運(yùn)，釀濕生熱，或病后濕熱余邪未清，蘊(yùn)結(jié)下焦，清濁不分所致。本例患者因患慢性乙肝，服藥不慎，邪毒內(nèi)侵，腎臟受損，傷及腎陰，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，精微不固，清濁不分，故見(jiàn)尿濁。治宜滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕。予三才封髓丹加減治療。方中天冬、生地滋陰補(bǔ)腎；知母、黃柏滋陰降火，泄火堅(jiān)陰；黨參、黃芪益氣健脾，升清固澀；薏苡仁健脾利濕清熱；赤芍涼血和營(yíng)；配以玉米須、黑大豆、六月雪補(bǔ)腎利濕泄?jié)帷Ｈ胶嫌茫勺萄a(bǔ)腎陰，清利濕熱。

縱觀(guān)以上驗(yàn)案，雖病癥各異，但究其病機(jī)，均系脾腎不足，陰虛火旺之證。王師投以三才封髓丹化裁治療，從下焦腎入手治本，上清虛火，方證相應(yīng)，每獲良效，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治、治病求本的辨證思想。

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