癌癥肝轉移治療攻略: 提前介入治療, 轉移風險大大降低, 生存率暴漲！

三毛99 2021-01-05

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肝臟是人體非常重要的器官，負責諸多蛋白質的合成、負責分泌膽汁、負責將糖轉變成糖原儲存起來、負責將代謝產物轉化為尿素排除體外……總而言之，肝臟是人體不可或缺的核心器官，功能復雜、任務繁重。

因此，肝臟有豐富而特殊的雙套血液供應：肝動脈和門靜脈。這本身是為了保證肝臟正常生命活動所需要的，干的活這么多，需要的營養供應也多一些，情有可原、合乎邏輯。

不過，也正因為肝臟血液供應豐富、物質儲備充足，癌細胞也非常喜歡在這里“安營扎寨”、“茁壯成長”。

結直腸癌、肺癌、乳腺癌、頭頸部鱗癌、食管癌、胃癌等絕大多數實體瘤，都很容易發生肝轉移，尤其是結直腸癌。國內外的結直腸癌患者，在確診的時候就有相當高比例的患者已經合并有肝轉移，即使是一開始沒有肝轉移的患者，經過一段時間的隨訪觀察，也會出現肝轉移。

一旦發生肝轉移，患者的生存期明顯縮短，治療難度大。因此，一直以來醫學家都在尋找靠譜的方式降低肝轉移、延長患者生存期。

近期，復旦大學附屬中山醫院許劍民教授領銜的一項國內多中心III期臨床試驗顯示：中期結直腸癌，在手術開始前，先接受一段時間的經肝動脈介入治療，可以顯著降低肝轉移發生率，同時明顯延長患者的生存期。

這項3期臨床試驗，從5家三甲醫院一共入組了688名II-III期的結直腸癌的患者，1:1分組：

實驗組在正式手術前7天，先安排做一下經肝動脈的介入化療，把潛在的肉眼不可見的微小轉移灶都先消滅，然后再安排手術，術后根據病理結果安排輔助化療；
對照組按照傳統方式治療，直接手術，術后安排輔助化療。

中位隨訪67個月，結果揭曉：

術前介入治療，明顯降低了肝轉移發生率：3年肝轉移率從15%降低到了6%；5年肝轉移率從16%轉移到了7%。同時，疾病復發率也明顯下降了，3年疾病復發率從30%下降到了20%，5年疾病復發率從35%下降了23%。

更為重要的是，由于術前介入化療，明顯降低了肝轉移發生率和整體的疾病復發率，從而讓患者的總生存期也得到了明顯的延長：5年總生存率從76%提高到了84%，提高了8個百分點，死亡風險下降了39%。

兩條生存曲線，明顯分開且有明顯的平臺期，意味著患者治愈率明顯提高：

這不是第一次美國頂尖外科學雜志為經肝動脈的化療打call，事實上，兩個多月前，另外一項利用經肝動脈介入化療用于已經發生肝轉移的患者的回顧性研究，同樣得出了不俗的結果。

674名腸癌肝轉移的患者，其中418例KRAS基因野生型，256例KRAS突變，均接受了根治性的手術，其中部分患者術后還接受了經肝動脈介入化療。

KRAS基因野生的病人中，接受了經肝動脈介入化療的病人，5年生存率相比于沒有接受經肝動脈介入化療明顯提高，從57%提高到了78%，提高了21個百分點。

KRAS突變的病人中，接受了經肝動脈介入化療的病人，5年生存率相比于沒有接受經肝動脈介入化療也有所提高，從40%提高到了59%，提高了19個百分點。

綜上所述，在結直腸癌病人中，經肝動脈介入化療，具有重大臨床意義：科學預防、肝轉移不再害怕。

參考文獻：

[1]. PreoperativeHepatic and Regional Arterial Chemotherapy in Patients Who Underwent CurativeColorectal Cancer Resection: A Prospective, Multi-Center, Randomized ControlledTrial.AnnSurg2020 Nov 17. doi:10.1097/SLA.0000000000004558

[2]. RandomizedControlled Trial of Intraportal Chemotherapy Combined With AdjuvantChemotherapy (mFOLFOX6) for Stage II and III Colon Cancer. Ann Surg 2016;263(3):434-9

[3]. AdjuvantHepatic Artery Infusion Chemotherapy is Associated With Improved SurvivalRegardless of KRAS Mutation Status in Patients With Resected Colorectal LiverMetastases: A Retrospective Analysis of 674 Patients.AnnSurg2020 Aug;272(2):352-356