本 期 導 讀

肉桂、干姜、附子習慣被烈為孕婦慎用藥。但在臨床中，用之得當，不但不傷胎，不引起流產(chǎn)，反而起到安胎、助長胎兒發(fā)育的作用。茲舉數(shù)例如下。

陽虛中寒、逐寒安胎

劉某，女，28歲。1971年春，因患腎炎來診。

自述浮腫，腹脹嘔吐，身倦怠、不思食已10余日，診其脈微弱欲絕，望其面色蒼白微浮，舌苔白滑、舌質(zhì)淡白，一派中虛寒盛之象。又因其停經(jīng)40余日，雖無脈象可憑，但亦不應將妊娠排除于外，先用香砂六君子湯溫中止嘔。服后竟無寸效。由此考慮到中陽式微，非離照當空，豈能驅(qū)除陰霾，用加味附子理中湯：

附子6g，干姜6g，黨參10g，茯苓10g，當歸10g，白芍10g，焦三仙30g

一劑后，嘔吐減大半，自覺精神略有好轉(zhuǎn)，從病者反應似乎病重藥輕，乃加大干姜、附子至各10g，又加入肉桂10g。服藥后病人嘔吐全止，腫脹消除大半，精神轉(zhuǎn)佳。

服2劑后病人停藥3天，上述諸癥復發(fā)，又服上方，前后1個月，服10余劑，諸癥俱除，面色紅潤，脈現(xiàn)滑象，而腹中亦似有動感。

前后服干姜、附片均超過300g。不但不傷胎，病者自己感覺服藥后胎動似乎較不服藥活躍一些。

藥誤傷陽、回陽保胎

魏某，女，27歲，1976年3月來診。

孕已七個月，1個月前發(fā)寒熱，某醫(yī)以荊防柴芩發(fā)之，寒熱間歇1日，藥停即發(fā)。又以上述藥發(fā)之，寒熱反加。改求他醫(yī)，以為春溫，改用金銀花、連翹、黃芩、僵蠶、香豉等藥辛涼發(fā)表亦不效，有云營衛(wèi)不和以桂枝湯治，有云中氣不足以小建中湯治，前后更醫(yī)四人，延時20余天，而寒熱加劇反增大便秘結(jié)，遂用脾約丸潤而下之，藥后病者寒熱更增，寒時面色、口唇皆青黑，雖重被不暖；熱時如在蒸籠之中，渾身大汗，滿臉通紅，每日發(fā)作3次，且大便頻頻欲解，至圊則無，每天至圊10余次。（備注：圊，廁所）

診時病者發(fā)熱剛過，自訴每次先寒后熱，寒冷時如在冰雪之中，甚則牙關(guān)、全身皆顫抖不能自持，前后10余分鐘或20分鐘，寒過則發(fā)熱，如在蒸籠之中，轟然發(fā)熱，隨之虛汗全身，衣被盡濕，已4天。

自覺倦怠至極，挪動手足皆覺吃力。腰及小腹墜脹，無力起坐，只想平臥，又惡風。覺風寒徹骨，每日雖發(fā)熱，而兩足始終冰冷。

診其脈象沉而小，幸尺部尚有，望其臉色嫩紅，舌苔白而厚膩，舌頭略紅，小便頻而少，有時僅數(shù)點而已。顯系過用苦寒發(fā)散，清下時近1月，其陽受損有虛脫之勢，考慮陰液、真陽兩傷，又懷孕已8個月，擬用氣陰兩固，并加附子以固將脫之陽氣。

黃芪30g，黨參30g，五味15g，麥冬15g，當歸10g，白芍10g，熟附子5g，大云15g，黃芩5g，菟絲子15g

二診：寒熱稍減，思食但量極少，精神轉(zhuǎn)佳，但兩腳仍冷如冰，汗仍多。上方減黃芩，熟附子增至10g，藥后寒熱每日發(fā)作僅1次，較以前輕微時間亦縮短，腳仍冷，舌苔轉(zhuǎn)微黃。

繼服上方至第3劑，寒熱止，虛汗收，兩腳轉(zhuǎn)暖亦不畏風，飲食大增，膩苔退至舌根部。上方將熟附子減至5g又服2劑，自覺康復，調(diào)養(yǎng)半月后參加工作，1976年4月下旬順產(chǎn)一男嬰。

氣虛挾濕、祛濕安胎

彭某，女，27歲。1990年6月來診。自述懷孕已6個月，近幾天下午胃中燒灼作痛，小腹墜脹，晚上不敢進食，進食則脹滿不能入睡，大便秘結(jié)，兩腿酸軟無力。診其脈象虛大，重按即無，舌中心白而厚膩，診為氣虛下墜，濕阻下焦。用補中益氣湯升舉，使氣機一暢則胃中燒灼小腹墜脹自然一齊消退。

升麻10g，黨參25g，黃芪25g，當歸10g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓10g，焦三仙30g，陳皮10g

連進2劑，藥后病者謂上午腹部脹痛輕微好轉(zhuǎn)，下午脹痛如故。見其舌苔厚膩有增加趨勢，看來僅用升舉不能化小腹之寒濕，非用辛熱之姜、桂、附方可收功。

在上方中加肉桂5g，干姜5g，附子5g，慮及盛夏酷暑又恐化熱太過，少佐黃連5g以制其燥，連進2劑，病人謂服藥后，燒痛、下墜好轉(zhuǎn)十分之八九，大便轉(zhuǎn)暢，但停藥2天后又有反復，遂將肉桂、干姜、附子、黃連皆減至3g，連服20余劑，病情基本穩(wěn)定。

總 結(jié)

上述三種情況，是我們用姜、桂、附保胎的典型病例。至于在某一階段偶用一兩次姜、桂、附則因不典型，故不在此列。我們的體會是：

（1）凡屬陽虛寒盛而危及胎元者，用姜、桂、附不但不傷胎而且有助于胎兒的發(fā)育，如久雨之天，陰霾過盛，則草木不長，一旦離照當空則萬物欣欣向榮。

（2）孕期過用苦寒損及胎元者，用參芪雖然補氣助胎，如用春日之陽，欲化嚴冬之冰，但畢竟病重藥輕，非用大辛大熱之姜、桂、附不足以逐其寒，回其陽。

（3）在盛夏酷暑用姜、桂、附時，宜稍用黃芩、黃連監(jiān)制其性，這是因時制宜。

在臨床中，我們使用姜、桂、附助胎、保胎的病例不少，無一例僨事者?？梢娙焉锲陂g只要姜、桂、附用之得當，無傷胎之弊。

姜、桂、附實為救實寒傷胎之要藥。早在《金匱要略》的婦女妊娠病脈證并治篇中有：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之?！褂钟小笅D人妊娠六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其藏。」再有「妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之」等條文。而后人將其引為禁用藥或慎用藥，殊屬欠妥，我們認為應該糾正這種偏見。