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□ 江蘇張家港中心醫(yī)院 周祖德 案例一：男性，28歲，因肺部5毫米磨玻璃小結(jié)節(jié)去某醫(yī)院就診，醫(yī)生看了CT片后說：“這個結(jié)節(jié)肯定是肺癌，年紀(jì)輕輕，怎么得這個病？先觀察三個月再說吧。”醫(yī)生的話，把患者嚇得不輕，對于患者父母來說更猶如晴天霹靂，一夜未寐，到處托人，準(zhǔn)備去上海做手術(shù)。 分析：作為放射科醫(yī)生的我仔細(xì)看了片子，發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)邊緣較光整，但密度欠均勻，患肺癌的可能性確實(shí)不小，但既然還要觀察三個月，就沒有必要把話說得那么肯定，應(yīng)該讓患者及家屬有一個心理緩沖的時間。 我告訴患者父母，那個醫(yī)生說的沒錯，確實(shí)很有可能是肺癌，但病灶較小，即使最后確診也是屬于早期，做個微創(chuàng)手術(shù)即可，術(shù)后也不用化療。為了慎重起見，觀察三個月是對的。這種結(jié)節(jié)短期內(nèi)不會有太大變化，不用擔(dān)心。現(xiàn)在有肺部結(jié)節(jié)的人很多，我有個親戚肺部磨玻璃結(jié)節(jié)觀察了6年，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)還是早期。患者父母聽后心情平靜了不少，接受了我的意見。 案例二：女性，60歲，因肺部磨玻璃結(jié)節(jié)行微創(chuàng)手術(shù)，病理結(jié)果是微浸潤，醫(yī)生告訴她屬于早期肺癌，未做化療，術(shù)后恢復(fù)良好。半年后在某醫(yī)院門診復(fù)查時，一個年輕醫(yī)生告訴她：“手術(shù)很好，沒有問題，這種腫瘤五年生存率還是很高的。”患者聽后很不高興，心想：“不是說早期么，怎么只有五年生存時間？”此后一段時間總是吃不下飯，睡不好覺。 分析：患者找到我后，我告訴她，五年生存率只是一個醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)上的概念，大多是對中晚期癌癥患者而言的，她患的是早期肺癌，不在此列，只要堅(jiān)持每年復(fù)查一次胸部CT就行，患者欣然接受。 醫(yī)生每天接觸的患者很多，對于“癌癥”兩個字可能已經(jīng)習(xí)慣了，但這兩個字對于患者及其家屬來說是天大的事情。至于“五年生存率”這樣的詞更要謹(jǐn)慎使用。很多情況下，和患者本人說這個話題并不合適，必要時可以跟患者家屬交流。 怎么與患者及其家屬交流病情，怎么告知患者實(shí)情也是一門學(xué)問，不僅要看時間、地點(diǎn)、場合及當(dāng)時環(huán)境，交流時更要注意觀察對方的精神狀態(tài)，顧及對方的真實(shí)感受，醫(yī)生一不留神就有可能讓患者情緒崩潰。多站在患者及其家屬的角度考慮問題，一定能找到比較理想的醫(yī)患溝通方法。 |
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