摘要：傷寒六經傳變理論是中醫學的重要基石，認為六經傳變理論一方面是基于十二正經表里循環，互相溝通而進行的；另一方面是基于外感邪氣的性質以及自身體質而進行傳變的，望通過此文讓更多中醫學者更清晰的認識六經辨證，使六經概念不僅局限于外感甚至單指傷寒，更能深化于內傷雜病中。此篇不盡，略舉其要。

傷寒六經的概念首見于《素問·熱論》，有“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強；二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也……三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣”。

宋朝朱肱首次指出傷寒論六經的本質是經絡，陰陽，氣化一體的學說，但也有學者認為三陰三陽之病并非經絡之病，至于其循經傳變的順序，大多數學者都認為是太陽-陽明-少陽，太陰-少陰-厥陰，但《素問·陰陽離合論》指出：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞”，王冰注解“別離則正位于三陽，配合則表里而為臟腑矣。開合樞者，言三陽之氣。多少不等，動用殊也。夫開者所以司動靜之基，合者所以執禁固之權，樞者所以司動轉之微”，由此亦可知，三陽經傳變順序為太陽、少陽、陽明。后世有的學者從臨床角度出發，得出結論也是傷寒的傳變順序為太陽-少陽-陽明，太陰-少陰-厥陰。對于六經傳變歷來說法不一，有臟腑經絡說，體質學說，病發學說，氣化學說等。筆者認為經絡是人體的基礎，中醫的基礎，如果從經絡上都解釋不通的話，那這條路肯定是錯誤的。

一、傳變的基礎

傳變的基礎有3個，一個是經絡交接，一個是邪氣的性質以及正氣的虛實。經絡溝通了人體的表里上下，臟腑四肢。經絡交接是人體疾病傳變的物質基礎。沒有物質基礎的傳變是無根之萍，是站不住腳的，也是不存在的。單純的有經絡，疾病只會留在某一經，只有經絡之間有了交接疾病才會進行傳變。而邪氣的性質是決定人體哪個部位發病的關鍵。當然正氣的虛實也是決定人體是否感邪以及傳變的重要因素。

二、經絡交接是傳變的基礎

《靈樞·經脈》講解了五臟六腑加上手厥陰心包經即十二正經的循行路線，現根據《靈樞·經脈》將各個臟腑交接規律列于下方：

①手太陰肺經：大腸（絡大腸）；胃（循胃口）；心包（交于次指）；三焦（起于中焦）。

②手陽明大腸經：肺（絡肺）；胃（起于鼻）。

③足陽明胃經：脾（絡脾）；肺（循胃口）；膀胱（旁納太陽之脈）；小腸（下膈，抵胃）；腎（循喉嚨）；大腸（上挾鼻孔）；膽（出走耳前；下加頰車；入大指間，出其端）；三焦（循屬三焦）；肝（挾胃）；心包（歷絡三焦）；心（胃之別絡上通于心）。

④足太陰脾經：胃（絡胃）；心（注心中）；腎（脾連舌本）；肝（交于三陰交，足大指）。

⑤手少陰心經：小腸（絡小腸）；肺（上肺）；肝（系目系）；腎（腎從肺出絡心）；脾（挾咽）；胃（胃之別絡上通于心）。

⑥手太陽小腸經：心（絡心）；膀胱（和足太陽會于目內眥）；胃（抵胃）；脾（循咽）；三焦（至目銳眥）；膽（起于目銳眥）。

⑦足太陽膀胱經：腎（絡腎）；小腸（交于目內眥）；胃（旁納太陽之脈）；膽（交于足小指）；肝（交于腘中）；三焦（交于耳上角）。

⑧足少陰腎經：膀胱（絡腎）；心（從肺出絡心）；肺（入肺中）；肝（上貫肝膈）；脾（交于舌本）。

⑨手厥陰心包經：三焦（絡三焦）；心（交于小指）；小腸（交于小指）；腎（起于胸中）。

⑩手少陽三焦經：心包（絡心包）；心（交于小指）；小腸（交于小指）；膽（交于耳中和目銳眥）；膀胱（交于耳上角）；胃（交于頰車，缺盆）；大腸（交于缺盆，頰車）。

11足少陽膽經：肝（絡肝）；三焦（交于耳中，目銳眥）；小腸（交于目銳眥）；胃（交于耳前，缺盆，足大指）；膀胱（交于足小指）。

12足厥陰肝經：膽（絡膽）；三焦（交于耳中和目銳眥）；膀胱（交于腘中）；心（系目系）；脾（交于三陰交）；肺（其支上注肺）；腎（交于三陰交，循喉嚨）；胃（挾胃）。

十二正經的交接和傷寒六經傳變不是一個概念，但是經絡的交接是傳變的基礎，假如經絡沒有交接，兩個互不干連的事物怎么會發生關系？經絡交接是人體生長以及疾病傳變的基礎。

三、邪氣中經的選擇性

外感六淫邪氣侵犯人體，有明顯的經絡部位選擇性。如陽邪易侵犯人體上部的經絡臟腑，陰邪易侵犯人體下部的經絡臟腑。如傷寒論中所述及的那樣，因為膀胱腑位于人體下部，為五臟六腑中位置最低的，所以風寒之邪這些性質屬陰的邪氣侵犯人體，首中膀胱經，而肺臟在五臟六腑中位置最高所以風溫這些性質屬陽的邪氣侵犯人體首先侵犯肺經，正如《黃帝內經》所說：“本乎天者親上，本乎地者親下”。由于濕邪為無形水氣彌漫，且性質較重，故最易侵犯中州之土，如濕夾熱者多犯胃土，因熱易傷胃陰；如夾寒者則易傷脾土，因寒易傷脾陽。葉天士《溫熱論》中有“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”之語，其中溫邪之所以“首先犯肺”就是因為風溫之邪為陽邪，中于上部，而肺為華蓋其位最高，故最先受邪，而肺經又和心包經交于次指，故肺經之邪會傳于心包。

四、傷寒傳變

傷寒論六經經傳順序為太陽-陽明-少陽，太陰-少陰-厥陰；也有很多學者認為其陽經的傳經順序應該為太陽-少陽-陽明，筆者比較贊同后一種看法。又有表里傳變、越經傳變、直中、合病、并病，并且傷寒論中疾病的停留不傳以及臟腑傳變也比較常見。

1. 經傳

順傳只是理想情況下的傳變。《靈樞·營衛》篇里有營衛在經絡里的循行順序，可知肺大胃脾心小腸、膀腎包焦膽肝是其正常循行規律。

風寒之邪由太陽經傳入隨經絡向下運行到小指會和足少陽膽經和足少陰腎經交匯，但風寒之邪先傷表之陽氣。所以會首先傳到少陽膽經，膽經向肝經流注的過程中會和足陽明胃經交于足大指，此時若患者養生不慎貪涼飲冷損傷胃陽，則邪氣會進入陽明經絡，出現陽明經證。三陽傳變過程中，太陽的惡寒發熱，少陽的寒熱往來，陽明的單惡熱不惡寒正是邪氣深入的表現。

風寒之邪進入陽明經后隨營衛氣血在經絡中運行，若其人平素脾虛則邪氣會直接在陽明太陰交接部位傳入太陰，如足大指、腹腔中胃絡脾的經絡等。

風寒之邪已經由表之三陽侵入里之三陰，則三陰陽氣會受損。《素問·金匱真言論》記載有脾腎肝三藏陽氣多少，脾為陰中之至陰，所以風寒之邪入侵，脾之陽氣首先受損；腎為陰中之陰，所以其陽氣比脾多比肝少；肝為陰中之陽，所以陽氣在三藏中算是最厚的。風寒之邪侵入太陰之后，隨營衛氣血在經絡中運行，若腎陽虧虛則會在脾腎交接處傳入腎經，如舌本、三陰交等。同理，腎經會在肝經陽氣不足的情況下在肝腎交接處傳入肝經。

順傳在整個過程中是按照理想條件下，營衛氣血的運行規律進行傳變的，從而表現出太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰的一般傳變規律。

2. 其他傳變

風寒之邪在傳變過程中，很多時候不按照順傳的規律進行而表現出其他的傳變形式。理論上來說只要是經絡互相連屬在一起的都有可能進行傳變。常見的其他傳變形式有表里兩感、直中、合病、并病以及停留不傳和臟腑傳變。表里兩感是指互為表里的兩條經絡在傳變過程中，同時發病的情況，如太陽少陰同病；直中指的是外邪直接入侵臟經，如風寒直接入侵少陰經所表現的少陰病癥；合病指的是兩三經同病，如太陽少陽同病；并病指的是合病傳歸之后并入一條經絡的表現，如三陽同病之后病情轉歸于陽明腑實的情況；停留不傳指的是病邪停留在某一條經絡不進行傳變的情況；臟腑傳變指的是外邪在五臟六腑間進行傳變，其經絡病癥表現相對較少的情況。

至于具體是哪種形式的傳變則要看其所絡屬的經絡是否空虛，如：太陽傷寒若和太陽膀胱經相絡屬的腎、小腸、膽、肝、胃、三焦這些經絡有一條或多條經絡空虛的話則會出現多種癥狀，如腎經虧虛則出現太陽少陰兩感，胃經、膽經虧虛則會出現三陽合病；如三陽合病但只有脾經陽氣受損，則會出現三陽合病之后只傳歸脾經的并病。

五、總結

經絡府俞，陰陽匯通；玄冥幽微，變化難極。經絡交接是傳變的基礎，外邪的屬性結合人體陰陽屬性決定發病的部位和性質。經傳只是張仲景先師表述的一般情況，方便后世學者記憶與學習之用。某一經具體連屬的其他臟腑經絡及交接部位上文均已寫出，只要該經絡所連屬的經絡出現虧虛都可能出現傳變，正如葉天士在《外感溫熱篇》第5條所講的“若其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣”，可見溫病只要下焦虧虛，也會傳下焦，傷寒不但傳足經，只要手經經絡虧虛也會傳手經。

總而言之，經絡交接、外邪性質、正氣虛實是六經傳變的基礎。在實際的臨床過程中，不能拘泥于一經，要實事求是，具體情況具體分析。經絡是中醫的基礎，只有把經絡的問題完美解決，中醫在現代化的進程中才能不斷的發光發熱、發揚光大。