《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中原文

加味天水散

治暑日泄瀉不止，肌膚燒熱，心中燥渴，小便不利，或兼喘促。小兒尤多此證，用此方更佳。

生山藥一兩，滑石六錢，粉甘草三錢，作湯服。

李靜講記

張先生之加味天水散，為治濕熱泄瀉之主方，加白芍即為滋陰清燥湯，治暑日泄瀉不止，肌膚燒熱，心中燥渴，小便不利，或兼喘促。小兒尤多此證，用此方更佳。此方治小兒腹瀉屢用屢效。唯須辨其腹瀉重者重用生山藥，濕熱重者重用滑石。用大劑分服之法。

案例：張姓男，年五十七歲，腹痛日瀉七八次來(lái)診。視其舌紅紫暗，舌苔左側(cè)薄黃膩，脈弦緊硬，面黃。辨證為肝虛太過(guò)，肝脾失調(diào)。且有氣血瘀滯，瘀血明顯。肝主疏泄，今肝既虛，則疏泄功能大減。故告知此泄與肝虛復(fù)感寒有關(guān)，然需先止泄。今肝虛血瘀，肝氣瘀滯，氣化不暢通，復(fù)又感風(fēng)寒是也。因其肝脾陰陽(yáng)俱虛，且泄又丟失水分，體內(nèi)干燥，故當(dāng)補(bǔ)肝疏肝健脾回陽(yáng)為要，方用衡通湯回陽(yáng)湯合滋陰清燥湯之意，處方：

山萸肉60克，生山藥60克，生白芍60克，炙甘草30克，滑石（布包煎）30克，黑附片30克，桂枝10克，山甲10克，三七粉（藥汁送服）10克，生姜10克，二劑。

服一劑則痛止瀉止，二劑痛瀉俱止，又減附子量服三劑而愈。

一、臨證要點(diǎn)

一病有一病之主方，“濕”是泄瀉主要原因，尤于久瀉為甚。泄瀉之主方為加味天水散。生山藥為君，滑石為臣，甘草為佐使。加白芍則為滋陰清燥湯。

二、釋疑解難

江醫(yī)生：泄瀉治法之要點(diǎn)是以通為用，通補(bǔ)兼施。然我與臨證每見(jiàn)諸多患者自購(gòu)“補(bǔ)脾益腸丸”，始服有效，久則不效。老師用衡通法治泄瀉的要領(lǐng)是什么？您老是如何領(lǐng)悟運(yùn)用與臨證的呢？

李靜：瀉泄，首選衡通滋陰清燥湯法，尤其是小兒。有表證者，偏濕熱重用滑石，再加白茅根，如是寒濕，辨證視其舌淡苔白潤(rùn)滑者，則重加桂枝、附子，減滑石量或去之。舌紅紫舌尖有紅紫斑點(diǎn)高出舌面為瘀熱，則黃連可加入，重用滑石。氣滯明顯表現(xiàn)為腹脹者，可重用白芍，再加當(dāng)歸等藥。辨其是實(shí)熱還是脾虛，實(shí)熱者重用滑石，或葛根黃芩黃連湯。毒熱每用鴉膽子膠囊，脾虛者重用白術(shù)、山藥。關(guān)鍵在視其體質(zhì)確定用量。屢見(jiàn)氣滯血瘀者每用衡通湯愈之。一味山甲也可愈之，細(xì)讀張先生論山甲即可明白。瀉泄、痢疾現(xiàn)代人多用西藥治之，求中醫(yī)者多為小兒或服西藥不效者，故更當(dāng)詳辨之。用張錫純先生之論點(diǎn)，即用對(duì)癥之藥一二味以為方藥，伍以佐使藥，抓主證，集中藥力，力求切中要點(diǎn)。慢性癥亦是如此，用一二味或一方為主，隨證施治。故古人有“知其要者，一言以終，不知其要，流散無(wú)窮”之說(shuō)。

西醫(yī)辨病，然中醫(yī)還需辨證。西醫(yī)診斷為炎癥即用抗生素，中醫(yī)則“以通為用”方是治療大法。此病張先生論之甚詳，醫(yī)者宜細(xì)細(xì)領(lǐng)會(huì)，靈活運(yùn)用。辨為濕熱者，可從舌紅紫苔黃膩或白膩而燥驗(yàn)證，脈之實(shí)與滑而有力即可辨出，首用鴉膽子膠囊，瀉其毒實(shí)，取效甚速，曾驗(yàn)證過(guò)，屢試不爽。從整體觀念出發(fā)，急則治其標(biāo)，緩則治其本。需明白中醫(yī)該用攻下之法時(shí)，攻下即可達(dá)到邪去病祛之理，即中醫(yī)邪去則正安之理。該扶正時(shí)則用扶正祛邪法，虛不任攻，虛不可攻是也，即扶正以祛邪，養(yǎng)正則積自除是也。當(dāng)然，如能夠中西醫(yī)結(jié)合是為最佳，用西藥抗生素消炎，虛者給以扶正，寒者給以溫通，氣滯血瘀者活血化瘀，則為立于不敗之地之法。雖有非驢非馬之嫌，然對(duì)病人有益，于醫(yī)學(xué)是進(jìn)步，于中醫(yī)是方向，何樂(lè)而不為！

《素問(wèn)·至真要大論》：“暴注下瀉，皆屬于熱。”《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“濕盛則濡泄”，“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”。《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

泄瀉是臨床常見(jiàn)的病證，以排便次數(shù)增加和糞便有量與質(zhì)的改變?yōu)樘攸c(diǎn)。其病因較多，外感寒熱濕邪、內(nèi)傷飲食及情志、臟腑功能失調(diào)，均可導(dǎo)致泄瀉，且病機(jī)復(fù)雜多變，常有兼夾或轉(zhuǎn)化，但脾虛濕盛是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)。臨床辨證首先辨其虛實(shí)緩急。急性者多為實(shí)證，以寒濕、濕熱、傷食泄瀉多見(jiàn)，久瀉者以肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰多見(jiàn)，以虛證為主。

治療上總以運(yùn)脾祛濕為主，暴瀉應(yīng)以祛邪為主，風(fēng)寒外束宜疏解，暑熱侵襲宜清化，飲食積滯宜消導(dǎo)，水濕內(nèi)盛宜分利。暴瀉切忌驟用補(bǔ)澀，清熱不可過(guò)用苦寒，久瀉當(dāng)以扶正為主，脾虛者宜健脾益氣，腎虛者宜溫腎固澀，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虛實(shí)相兼者以補(bǔ)脾祛邪并施，久瀉不宜分利太過(guò)，補(bǔ)虛不可純用甘溫。

衡通法用于久泄之氣血瘀滯，以通為用也。總在于衡，衡則需通，補(bǔ)之亦為衡，祛邪亦為衡，衡之方通是也。衡通湯的適應(yīng)證是舌紫苔薄，即是氣血瘀滯需用衡通湯之舌。驗(yàn)之與脈弦而滯澀者之久病泄瀉者可也。臨證用補(bǔ)脾固澀之類藥不效或效而復(fù)發(fā)者，結(jié)合舌脈，當(dāng)為有氣血瘀滯。如再有舌紅紫，舌尖邊有紅斑者，則為瘀熱，需加用芩、連解毒。苔白厚膩者，是為濕熱瘀滯，加用滑石、車前子祛濕清熱。苔白潤(rùn)滑者，是為虛寒之濕，當(dāng)用溫通法，或用衡通湯加桂、附。張先生之山藥粥是治泄瀉之脾虛者。王好古湯液本草巴豆炭蜜醋調(diào)和為丸，日三次，每次3克，治久瀉不止，指出若緩治為消堅(jiān)磨積之劑，炒去煙，令紫黑用，可以通腸，可以止瀉，眾不知也。此即通補(bǔ)并用之法也。有是證用是方，該補(bǔ)則補(bǔ)，該通則通，通補(bǔ)并用，補(bǔ)中有通，先通后補(bǔ)，多補(bǔ)少通，隨證施治是也。