一、病因：

超負荷壓力的長期作用，可造成足底筋膜的急性或慢性損傷。長時間的超負荷的徒步、登山、久立或行走工作者、長期、慢性輕傷引起等；扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等足部結構異常，行走時足部著力不當，也可導致足底筋膜炎。足底筋膜炎是導致足跟痛最主要的病因。常見的為跖筋膜炎，在跟骨下方偏內側的筋膜附麗處骨質增生及壓痛 ，側位X射線片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。

       二、文獻記載：

       隋代著名醫學家巢元方稱足跟痛為“腳根頹”，“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹。”。金元四大家之一的大醫學家朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”，必須使用桂附膏。

       三、治療方法：

       筋膜炎治療常以非手術治療（保守治療）為主，治療效果不佳可考慮手術治療。非手術治療方法主要有藥物治療、物理治療、運動療法、封閉治療等。

       （一）西醫療法：

        1，藥物治療：需經相關?？漆t師評估后在醫師的指導下使用。

       富集血小板血漿治療

        局部封閉治療：

        效果快，相對費用便宜。是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。

        封閉治療的基本操作方法是，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮痛的目的，并有緩解局部肌肉緊張的作用。時間長的可管數年以上，短的數周，視病情輕重，時間長短不定。這是一種對癥治療措施，對消除局部的疼痛癥狀有較好的效果。

       使用封閉療法時，麻醉藥物的劑量應控制在安全極限范圍內，否則容易產生毒副反應。普魯卡因成人一次限量不超過1克，的卡因成人一次限量不超過60毫克，利多卡因成人一次限量不超過400毫克，布比卡因成人一次限量不超過150毫克。

        用醋酸強的松龍25毫克，加1％普魯卡因2毫升，從痛點側方進針，做痛點封閉，要將藥液注到骨膜表面，本法適用于頑固性疼痛，其他療法效果差者。

        先在疼痛點注射一針，看疼痛情況可以半個月以后加強一針。但封閉針不能保證徹底解決。年輕女性慎用，是激素類藥，會導致2-3個周期月經不調，半年內最好不要懷孕。　

       2，物理治療：

如冰敷、藥透、熱療、紅外線治療、微波治療、體外超聲治療、短波、低頻電等。

       （1）冰敷：多用于初期、急性期，控制炎癥、緩解癥狀。疼痛厲害的時候不建議用熱水泡腳。很多患者被誤導而用熱敷，結果是癥狀越來越重，正確的做法是毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底處，每天2次，每次20分鐘。

       也可用礦泉水瓶裝滿水冰箱冷藏，然后取出在足底滾動按摩，每天3-4次，每次15分鐘。

       對于運動傷害或急性關節炎發作，若能在第一時間使用，事半功倍。若錯過這時機，已經開始發炎，要不要冰敷，須視臨床癥狀決定。

       （2）超聲波療法

        在患側足跟部位，用接觸移動法，0.5～1.2瓦/平方厘米，每次8～10分鐘，每日1次，10次為1療程。

       （3）電針療法

       在跖筋膜或滑囊周圍刺入4針，成四方形，然后通以感應刺激電流，每次20分鐘，每日1次，8次為1療程。

        （4）氦－氖激光療法

        用4～6毫瓦，距離50～70厘米處射擊患足跟疼痛最明顯處，每次10～15分鐘，每日1次，10～15次為1療程。亦可用二氧化碳激光，散焦照射。

        （5）“沖擊波”治療：如果所有保守治療都無效，又不想手術的的話，可以試試“沖擊波”治療，一般每周一次，根據醫囑進行治療。

       使用脈沖聲波增加血流量，能夠促進骨和肌腱交界處新生血管增生、局部血運增加，加快局部炎癥的消退，在短期（2－4周）緩解疼痛。

       3，手術治療：

       （二）中醫療法：

       辯證：氣滯血瘀型：各種原因導致局部血行緩慢、瘀血阻滯，脈絡被阻，則氣血運行不暢而痛，且痛有定處，疼痛拒按，行走受限。

       寒凝血瘀型：氣血運行緩慢，復感寒邪，寒主凝滯、主收引，致使經絡被阻、氣血凝滯不通而痛，疼痛拒按，喜熱怕涼?！?/p>

       1，藥物治療：

       腎陰虛型：足脛時熱而足跟痛，用六味丸加龜板、肉桂。

       腎陽虛型：不能久立而足跟痛，用八味丸。

       挾濕型：重著而腫，用換骨丹、史國公藥酒。

       濕痰流注型：用導痰湯加木瓜、萆薢、防己。

       《治法匯》：朱丹溪治一人，足跟痛，有血熱，用四物湯加黃柏、知母、牛膝之類。

       血熱型：用四物湯加知母、黃柏、牛膝（見《醫學入門·腳氣》）。

      （1）中老年人的足跟痛，治宜利濕、祛風、行氣、止痛、補益肝腎。

       方劑：獨活6克，防風6克，川芎6克，牛膝10克，秦艽12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，白芍15克，細辛3克，肉桂2克，桑寄生20克，木瓜10克，甘草3克。

       用法：水煎服，每日1劑，早晚2次服用，5劑為1療程。同時服用六味地黃丸，每次1丸，每日2次，20天為1療程。

      （2）寒濕型：多因感受風寒外邪，或涉水踏路，或居住濕地，足跟疼痛，則至腫脹，下肢沉重，畏寒肢冷，得溫痛減，伴乏力，全身酸痛。舌淡白，脈弦緊。藥用黃芪30克，續斷20克，薏苡仁30克，羌活10克，獨活12克，伸筋草24克，木瓜12克，防己12克，雞血藤30克，蒼術10克，茯苓15克，桂枝20克。水煎服，每日1劑，分2次服。

       （3）虛損型：年老體弱之人多見足跟疼痛，不敢著地，病程久，行動無力，勞則加重，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色無華。舌質淡，脈弦細。藥用雞血藤30克，山藥30克，伸筋草24克，熟地黃18克，牛膝30克，何首烏10克，桑寄生15克，杜仲10克，肉蓯蓉10克，山萸肉10克，白芍10克，當歸10克。水煎服，每日1劑，分2次服。

        治療非骨質增生性疼痛。這種情況屬于肝腎精氣不足，氣血痹阻，經絡不通。白芍30g 防己15g 赤芍15g   炒杜仲15g   乳香9g 沒藥9g 甘草6g。水煎兩次，早晚分服。忌食生冷辛酸食物。

       （4）損傷型：有外傷史或或奔走跳躍史，痛點以跟腱抵止點的跟骨結節附近為著，呈牽扯樣疼痛或刺痛，局部可見腫脹、壓痛或跛行。舌暗，苔薄白，脈弦緊。藥用牛膝30克，赤芍12克，薏苡仁30克，蘇木10克，木瓜10克，當歸15克，秦艽10克，桃仁10克，土元6克，紅花6克，制乳沒各10克。水煎服，每日1劑，分2次服。

      （5）骨刺型：足跟疼痛，多為鈍痛或針刺樣疼痛，受寒或勞累后加重，不能久行、久立，甚至行走困難。舌淡，苔薄白，脈沉緊。藥用牛膝10克，鹿銜草30克，淫羊藿20克，當歸10克，雞血藤30克，肉蓯蓉10克，茜草12克，威靈仙10克，熟地黃15克，紅花6克，補骨脂10克，骨碎補12克。水煎服，每日1劑，分2次服。

       治療骨刺所致者。 這類情況屬于骨失肝腎精氣所養而致的骨痹疼痛，屬于骨的虛損。補骨脂15g 杜仲15g 牛膝10g 胡桃肉30g 川斷20g   大蒜一頭.水煎兩次，早晚分服。忌食生冷辛酸食物。

        （6）處方：熟地25克，牛膝、木瓜、杜仲、枸杞、歸尾各9克，漢防己、炙甘草各6克，肉桂3克。服法：水煎，日1劑，服2次

       （7）中成藥法：

       治療足痛，兼有踝脛酸困、疼痛的成藥驗法。治法取補肝腎、強筋骨、除痹痛。對于不愿服用中草藥，無明顯寒熱及其它臟腑兼證的患者效佳。

       藥物：六味地黃丸、壯腰健腎丸、風濕安泰膠囊、金匱腎氣丸等。

       方法：每日按藥物說明服用，連用15天。視病情可再用第二療程。

       2，外用理療：

       中醫學認為，足跟痛足跟痛屬“骨痹”的一種，多因中老年腎虧勞損、肝腎陰虛、受寒邪、痰濕、血熱等因所致。肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，復感風寒濕邪或慢性勞損便導致經絡瘀滯，氣血運行受阻，使筋骨肌肉失養而發病。日久或初起之足跟痛，選擇眾多祛風除濕、溫經散寒、軟堅消腫、活血鎮痛的中藥浸泡或者是外敷足部，不損傷皮膚、無毒副反應。

       （1）熏洗足浴法：

       方一：夏枯草熏洗法：取夏枯草50克，用食醋1000毫升，浸泡2—4小時，然后煮沸15分鐘，先熏后冼患足30分鐘，每日1～3次，每劑可用2天。

       方二：川芎20克，川烏20克，川牛膝30克，川斷30克，川椒20克，威靈仙30克，木瓜20克，透骨草30克，雞血藤30克，元胡20克，乳香20克，沒藥20克，芒硝(另包)50克，食醋250毫升。

       用法：將前12味藥加冷水3000毫升，浸泡12小時，煮沸30~40分鐘，倒入盆內，加芒硝、食醋攪勻。先用熱氣熏蒸患處，待水溫不燙時浸洗患足。水溫下降時可再加熱，每次熏洗時間不少于1小時，早晚各1次。1劑藥可用兩天。

       方三：伸筋草30克、透骨草30克、海桐皮15克、丹參10克、五加皮15克、木瓜15克、懷牛膝15克、茯苓皮20克、紅花15克、川芎15克加水適量煎煮去渣先熏后泡洗足部，每日兩次。也可以外敷一些具有活血化淤、消腫止痛、溫經散寒作用的膏藥。

       方四：川烏20克，川椒20克，威靈仙30克，透骨草30克，雞血藤30克，元胡20克，川芎20克，乳香20克，沒藥20克，木瓜20克，川斷30克，川牛膝30克，芒硝50克，食醋250毫升。

      方義：方中川烏、川椒、威靈仙、透骨草、雞血藤祛風散寒，通經活絡；元胡、川芎、乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋；木瓜、川斷、川牛膝補肝腎，強筋骨；芒硝軟堅散結，消腫止痛；食醋含醋離子，有較強的滲透作用，可助活血化瘀，軟堅散結之力。

       方五：伸筋草、透骨草、艾葉、川椒、海桐皮、雞血藤、地龍、川烏、草烏、紅花、黃柏各20克，絲瓜絡10克，制乳香、制沒藥各15克。上方加水2500毫升左右，煮沸15分鐘，加入白酒100毫升，將藥汁放在盆內，熏洗、浸浴雙足，每次20分鐘，然后順時針和逆時針方向交替按摩足跟10分鐘，每日早晚各1次，每劑可用3日。   

       方六：桑枝、木瓜、紅花、伸筋草、乳香、沒藥、透骨草各10克，水煎外洗。

       方七：紅花10g、丹參15g、忍冬藤30g、蘇木10g、桂枝10g、透骨草15g，煎水后每天晚上泡腳半小時以上。

       方八：蘇木、白附子、麻黃、當歸、川芎各30克，水煎浸洗腳部，同時用手搓揉足跟，以利藥液浸入肌膚。每次15分鐘，每日2次。

       方九：外洗處方：皂角60克，人發16克。用法：藥用水煎，去渣取液，浸泡患處，日兩次，浸后用三棱針在患足后跟正中線，紅白肉際處扎2.6－3.3厘米深，捻轉留針30分鐘，日1次。療效：內外兼治3－5天，有效率達100％

      （2）熏蒸法：

       將當歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木5克，紅花5克，沒藥6克，地鱉蟲3克，三七3克，赤芍9克，落得打6克，水煎30分鐘，裝入盆內。再將半塊泥磚燒熱后放入藥液內，使藥熱之氣薰蒸患部，待氣盡藥液溫度降低時，可將足跟部痛點烤在泥磚上，邊烤邊壓，每日1～2次，每次30分鐘，藥液可反復應用。

       （3）外敷法：

       方一：可在疼痛部位外敷活血散、化筋散。

       方二：烏梅、醋外敷法：取烏梅適量去核加入醋少許搗爛，再加入少許鹽，攪勻，涂敷在患足處，用紗布蓋好膠布固定。每天敷1次，連用有效。

       方三：鮮蒼耳葉外敷法：取鮮蒼耳葉適量，搗爛敷患處，外用塑料薄膜覆蓋膠布固定，干后換藥，不拘數次，如有起泡，可按燙傷處理，愈后再繼續使用。注：一般5-6天見效，疼痛消失，骨增生存在但不發展。

       方四：鮮川楝葉外敷法：取鮮川楝葉30-60克，加紅糖適量，搗爛成膏狀，外敷患足跟，24小時后更換，一般用藥2-3次疼痛消失。

       方五：烏梅干敷法：加入適量的烏梅干，挖去梅核后，添加少量的醋搗碎，再添加少量的食用鹽，攪拌均勻后，涂覆在足跟的傷處，上面用紗布蓋好外邊，用膠帶固定不動，每天敷1次，堅持應用一段時間，對腳跟痛有很好的實際效果。

       （4）艾條灸法：

       將一端燃著的艾條，對準足部疼痛明顯處，至局部皮膚發紅，然后距皮膚半寸處固定，熏灸20分鐘，每日1次，10次為1療程。

       （5）藥袋藥墊法：

       方一：取川芎45克研成細末，分成3份，裝入小布袋內縫好。將藥袋裝入鞋里，直接與患足痛處接觸，每次用1袋，3袋交替使用，換下藥袋曬干仍可用。

       方二：《醫說續編》：治遠行腳腫痛方，用之可行千里，輕便甚妙。防風、細辛、烏藥等，各為細末，摻在鞋內，如著草鞋，即以水微濕過，然后摻藥。

      方三：花椒、吳茱萸、五味子各等分，研末，按鞋子大小縫制布袋，將藥末裝入布袋內，封口，放入鞋內，每五天更換袋內藥末一次。

       方四：兩種普通草藥：五味子，吳茱萸。研磨成細粉，縫在透氣好的軟布包中（大小差不多是三倍于茶袋），放在鞋內腳后跟的下面，可以穿透氣好的襪子。一定要走15分鐘左右。忍痛走。你會覺得有一股熱氣從腳后跟往上走，氣感非常明顯。過一天要換一個。

        （6）藥酒按摩法：

        白酒、朝天椒、大鹽治療跌打扭傷、關節疼、風濕痛、勞損等有神奇療效。白酒、朝天椒、大鹽治療。60度白酒8兩，尖紅辣椒（又名朝天椒）1兩，大鹽（又名土鹽或大粒鹽）泡了七天后可用，泡好的紅辣椒酒往傷腳上抹，一邊抹一邊按摩10分鐘。  對使用外用藥的患者，用藥前最好用溫水泡腳，然后再外用擦劑或膏藥。  

       3，食療：

       補充維生素B6，可幫助鈣質吸收和預防骨刺的形成。多食含維生素C、鈣、鎂的食物，如蔬菜、谷類、肉類、豆類及豆制品。

       （1）藥膳法：取雞肉90克、川鳥6克、黑豆60克、紅棗12克，洗凈后同放入瓦鍋內，加清水適量，文火煮2-3小時，至嘗無麻辣感為度，隨量飲用。適用于足風寒濕痹阻經絡者。

        （2）羊肉90克(切塊)、淫羊霍9克，枸祀了15克，洗凈一起放入瓦鍋內，加清水適量，文火煮2小時，至羊肉熟爛為度，調味即可隨量飲用。適用于足跟痛偏寒濕者。

        （3）川芎、當歸豬腳湯：川芎、當歸各15克，豬后腳一只。將豬腳與二味中藥燉一小時，喝湯吃肉。通經活血，濡養經絡。

       （4）米仁根赤豆汁：生米仁根、赤小豆各 30 克，土牛膝 12 克，木瓜、牡丹皮各 9 克。 將上述材料加水煎服。 舒筋活絡，可用于足眼痛。

        （5）葡萄根飲：鮮葡萄根 60 克。將葡萄根加水煎服。祛濕止痛，補充微量元素。

       四、預后：

       筋膜炎經過治療后癥狀多可得到緩解，但在外傷、寒冷、潮濕、勞損等情況下容易復發。

       五、康復鍛煉：

      3，筋膜放松訓練及肌肉訓練：在專業人士指導下進行

      4，足跟痛消除法：雙手扣腦后站立，然后蹲下，立刻再起來，如此為1次。每天做200次，分2回進行，3個月可見效。

       5，牽拉練習拉長跟腱和足底筋膜：提高疼痛的閾值，具體做法是屈膝放松跟腱，將前足扳向足背使足底筋膜緊張，持續30秒，反復進行5分鐘，每天兩次。

       6，足部鍛煉：增強肌肉韌帶的力量和彈力，如赤腳在沙地上行走。

       7，推揉足心：用拇指指腹先向足趾方向做推動運動，然后向反方向做6-8次，1正1反為一次。

       8，滾揉圓球：用筋膜球、網球、健身球或高爾夫球等圓形的球類，取坐位，將球踏在腳下，在腳心與足跟間慢慢滾揉，做3-10分鐘為宜。練習要點：單腳踩在網球\高爾夫球上前后滾動，滾動速度緩慢，要有一定疼痛感。

       9，足底筋膜，跟腱及小腿肌肉牽拉：先做熱敷或熱水泡腳，然后牽拉，每次牽拉時間1分鐘，7-10次。

       10，跟腱牽拉練習：身體向前，手扶墻，腳后跟不能離地，持續牽拉10-20秒。

       11，腳底抓毛巾：是足底筋膜炎康復的經典方法，因為這一動作可以增強足底肌肉扒地能力，從而維持足弓，減少筋膜負荷。練習要點：用腳趾盡力抓地，足弓隆起，感覺足底肌肉的收縮。

       12，足底筋膜按摩：用大拇指上下按壓腳掌前后端的足底筋膜，按壓程度以感覺「足底會酸」即可；每天2-3次，每次2-3分鐘。此按摩可舒緩筋膜緊繃，增進足底血液循環。
       13，足底筋膜牽拉：一手固定腳跟，另一手握住腳趾，用力將腳趾往上扳至筋膜有被拉扯感覺為止；每次拉扯后停留10秒鐘再放松，重復10次。

        另一方法：采坐姿，膝蓋伸直，然后拿一條毛巾置于腳掌前端，二手分別握住毛巾二側，向內用力拉至筋膜有感覺到被拉扯為止；一樣每次拉扯后停留10秒鐘再放松，重復10次。此動作可舒緩筋膜緊繃，增加筋膜彈性。     
       14，跟腱牽拉：雙腳呈弓箭步姿勢，雙手扶于墻上，后腳整個腳掌需要完全著地，足底部有完全伸展的感覺；此動作停留10秒鐘再放松，重復10次，每天做2-3次。

        另一方法為，站立于墻邊背部緊貼墻壁雙腳伸直，腳底下放一塊斜木板與地面呈現約20至30度，然后讓前腳掌高于腳后跟；此動作維持站立10秒鐘再到正常地面放松，重復10次，每天做2-3次。    

       15，提踵慢落：單腳或雙腳，10個一組，做三組。

       16，原地抬腳掌：10個一組，做三組。

       17，腳踝穩定性練習：通過睜眼及閉眼單腳站立，可以有效訓練腳踝穩定性，減少腳踝不穩對于筋膜的過度牽拉，同時增強神經肌肉控制。

       18，俯臥抬腿

       19，毛巾牽拉

       20，站姿小腿牽拉

       21，坐姿足底筋膜牽拉

       22，冰易拉罐滾揉

       23，在足底筋膜炎的治療處理可運用以下幾項原則：

雙腳輪流前后練習數次即可(圖一)。

       
       (1)恢復肌肉之柔軟度及強度：
       因足底筋膜炎的發生會促使足跟肌腱(即小腿后側肌肉)縮短，這種狀況會增強對足底筋膜的拉扯力，惡化足底筋膜的發炎癥狀。在運動治療方面，建議患者平日在家可多練習恢復足底筋膜及足跟肌腱肌肉柔軟度及強化的運動，即可改善此類癥狀。
       運動一：恢復足底筋膜柔軟度
       呈坐姿，膝蓋彎曲，腳底板平貼于地，用手將腳趾朝上扳動，停留十秒后休息。接著將腳底板朝上，再用手將腳趾朝上扳動，一樣停留十秒。此兩項動作交叉重復十次即可。

       運動二：恢復足跟肌腱柔軟度
       雙腳以弓箭步站立，雙腳腳跟著地，身體重心往前移停留十秒，即可感受到在后方的小腿肌肉被拉扯的力量。雙腳輪流前后練習數次即可(圖一)?；蚩擅鎵Χⅲp手打直扶墻面，之后，雙手彎曲身體往前傾，腳跟不可離地，即可感受到兩腳小腿后側肌肉同時被拉扯的力量(圖二)。

之后，雙手彎曲身體往前傾，腳跟不可離地，(圖二)。

       運動三：足底小肌肉強化運動
       呈坐姿，膝蓋彎曲，腳底踩毛巾，腳底板平貼于地，練習以腳趾頭抓毛巾即可。
       一般而言，在做任何肌肉伸展運動前，患者應先做暖身運動；對于要伸展的部位要有良好的支撐，以免發生拉傷或危險。

       提醒，對于足底筋膜炎，若能及早有效地治療，痊愈的可能性越大；拖得時間過久，花費的精力越大。

       24，在不感到疼痛時，經常伸展腓腸肌、比目魚肌和足底筋膜，能增加肌腱的彈性，預防傷病。拉伸這些部位非常簡單，可以做足跟不離開地面的弓箭步動作，直膝和屈膝可以伸展到不同部位，每次堅持30秒鐘即可。增加小腿和足弓肌肉力量也可以預防足部傷病，前掌踩在臺階上，抬高足跟，緩慢下降到低于足尖；或者赤足在地板上，用腳趾抓衣服疊衣服!不斷強化核心力量來改善跑步姿勢也能收到很好的效果。

       六、預防

       1，控制腳部發炎、減少疼痛發生，預防永遠比治療還重要。

       2，選擇穿輕軟合適的鞋子,減輕足跟壓力，防止跟骨損傷。注意鞋跟不宜過高，以3cm為宜；足底應有「彈性鞋墊」，最好是硅膠制的足跟墊，鞋墊不能太硬。

       3，減少跟部負重刺激，少站立、少走路，盡量少踩硬地板，避免行走凹凸不平的地面，尤其不能刻意去走鵝卵石路，避免持續長時間站立，過量運動等，讓足跟部充分休息，以利于損傷的愈合和炎癥的吸收。

       4，養成良好的鍛煉習慣，在跑跳運動之前一定要拉伸足跟后方的跟腱，避免足底筋膜炎的發生，一味跑步容易發生足底筋膜炎。

       5，老年人應當防止過度負重及用力，包括控制體重，避免重體力活動。

       假如染上足底筋膜炎，最好完全休息，大約10天左右；然后，依據前述康復動作循序漸進康復操作?？祻推诩s10天至20天后，此階段經過快走、慢跑等動作都不會痛，才可以做小跑步、急停再走等較為激烈動作；最后，經過這個嘗試階段確定沒有疼痛感，再進行快跑、再啟動的激烈動作。

       以上康復階段必須的動作是，每做好一個康復動作階段，例如做完拉扯、伸展、慢跑等等之后馬上要冰敷，時間約20分鐘左右；然后，其它空余時間就多做熱敷，時間越多、越久越好。每次看電視或上網，順便熱敷，熱敷完，腳底疼痛感減輕大半、舒服許多。