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導讀：今天學習葉心清先生用地黃類方的經驗，以及常用的止癢藥組。 杞菊地黃湯滋補肝腎要加味 杞菊地黃丸系《醫級》方，功專滋補肝腎，為滋水涵木的要方。 方中熟地黃，滋補腎陰，山萸肉、枸杞子益腎并補肝，山藥益腎并補脾，共奏滋陰之功。 茯苓、澤瀉健脾滲濕，丹皮、菊花清泄虛火，組方中兼顧肝腎同源，肝脾互用的關系，以滋腎陰為主，配以養肝清肝，健脾滲濕，互相配伍，補中有瀉，溫中有清。 先師在眩暈、頭痛、失眠、低熱各證中，凡見肝腎陰虛，內熱上擾或肝陽上亢時，均以杞菊地黃湯為主方，但強調要加味方有顯效。 先師常言：此方加味有三者。 一是須加補氣健脾之品，如潞黨參、扁豆衣，因氣陰互根，肝脾互用矣。 二是應增柔肝潛陽之品，如白芍、蒲公英、夏枯草、薄荷，方可平上亢之肝陽。 三是必助清熱寧神之品，如知母、銀柴胡、青蒿、地骨皮、炒棗仁、夜交藤，以降內熱之擾而神守其舍。 溫腎必用金匱腎氣丸 滋腎首推知柏地黃丸 先師說：“五臟六腑中唯有腎臟主陰陽互根，水火同濟最具有雙重性。” 《素問·靈蘭秘典論》云：“腎者，作強之官，伎巧出焉。”《素問·六節藏象大論》云：“腎者，主蟄。封藏之本，精之處也。” 腎臟在人體生理活動中是先天之本，關乎精氣之強壯。在病理變化中又是致虛的關鍵之一。 所以，調補腎陰腎陽成為療虛和保持氣血調暢，陰陽平衡，臟腑協調的重要環節。 先師十分推崇《小兒藥證直訣》的六味地黃丸。 方中熟地黃滋陰填髓，大補真陰，為君藥，山萸肉補肝腎而澀精，山藥健脾固腎而益精，共為臣藥，構成滋腎、養肝、健脾三陰并補的功效。 丹皮清熱涼肝而瀉陰中虛火，茯苓滲濕健脾，澤瀉滲濕利水，防熟地滋膩，補而不滯，構成清熱、運化、滲濕之三瀉功效。 三補三瀉合用成為補腎基礎方。 先師認為：補腎必須分清陰陽。 腎陽虛者，形寒腰酸，苔薄質淡胖，脈沉細尺弱，當溫補腎陽，用六味地黃丸加溫陽主藥制附片和肉桂，即《金匱要略》的金匱腎氣丸； 腎陰虛者，五心煩熱，腰膝酸軟，苔凈質紅脈細數，當滋補腎陰用六味地黃丸加清降相火的知母、黃柏，即《醫宗金鑒》的知柏地黃丸，此乃補腎之道矣。 附：皮膚瘙癢用三子 皮膚瘙癢癥，常責之于濕熱內蘊，外不能通達，內不得疏泄，郁于皮毛腠理之間，發有丘疹，奇癢難忍，滲出黃水，時有痛感。 先師特殊用三子治之，即蛇床子、地膚子、蒼耳子。 蛇床子溫腎壯陽，燥濕袪風，殺蟲止癢。《珍珠囊補遺藥性賦》謂其：“治風濕癢。” 地膚子利尿清濕熱，祛風止瘙癢。《別錄》謂其“去皮膚中熱氣。” 蒼耳子，散寒通竅，袪風止癢，《日華諸家本草》謂其“治疬瘡疥及瘙癢”，因其有小毒，宜炒用，內服劑量不能太大，以3~10克為妥。 三子相配，內服、外洗對濕疹之皮膚瘙癢有顯效。先師常言：凡皮膚瘙癢勿忘以三子內服外洗。確可祛風止癢。 注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《葉心清——中國百年百名中醫臨床家叢書》，沈紹功等編著，中國中醫藥出版社出版，2001年1月。 注：本文僅供參考，具體治療與用藥請遵醫囑！
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