十一、熄風化痰治療頑固頭痛一例

李某，女，58歲

初診∶1978年1月24日。

病史∶頭痛七八年，起于愛人去世以后。情志抑郁，發作較頻，痛勢劇烈，不能忍耐。經國外西醫檢查，謂"發現內耳三塊小骨合并，血管及神經受壓"。迭經美、英、法等國名醫醫治，認為無法治療，僅作對癥處理而已。頭痛發作劇烈時，給予大劑量鎮靜劑，以致長期臥床不起，起床則頭暈目花，行走欲仆，頭痛嘔吐，查不思食，日趨消瘦。1978年1月由專人護送回國，來原籍南京，由省外辦介紹請張老診治。

自訴∶頭痛8年，痛無規律，越發越重，每在情志抑郁或激動時輒發。發時頭巔如物重壓，波及太陽穴，項后兩條筋脈連及兩肩酸痛，甚則嘔吐黃苦水。血壓或高或低，頭痛發作時，必須立即注射鎮靜止痛針劑，方能止痛。數年來家庭多事，情志郁悶，食物不香，睡眠甚差，每晚需服安眠藥。

診查∶面足浮腫，大便不調，或干或溏。舌紫紅苔黃，脈弦細。

辨證∶血不養肝，肝陽化風，夾痰上擾所致。

治法∶先當養血平肝舒郁。

處方∶全當歸9g大川芎5g杭菊花9g雙鉤藤12g大白芍9g白蒺藜12g法半夏9g香白芷5g炙僵蠶9g合歡皮12g

二診∶1978年1月30日。服上方5劑，頭痛明顯減輕，食欲精神轉振，不服安眠藥亦能安睡。自覺左耳內轟鳴;頭痛僅小發作2次，偏于左側，牽及臂端。前去某醫院專科檢查，診斷為感應性耳聾（雙），建議繼續中藥配合針灸治療。舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細。病由抑郁傷肝，肝血不足，血虛氣滯，肝陽夾痰竄絡，絡脈痹阻。再擬養血疏肝、化痰和絡。

處方∶全當歸9g大川芎5g白蒺藜12g炙僵蠶9g靈磁石4g（先）醋柴胡1.5g炒白術9g杭菊花9g法半夏9g

三診∶1978年2月3日。服上方4劑，證情又有進一步好轉，頭痛未發作，頸后及兩肩酸痛亦除，左耳轟鳴亦輕，食欲及精神均較前好轉。前日驅車去揚州游覽1天，頭痛亦不發作，返寧后惟感咽痛，小有咳痰，寐安。舌干少津，舌苔薄黃，脈弦細。肝胃初和，肝陽未平，絡中痰濁未清，又感受風邪，肺失清肅之令，標本同病，兼顧其標。

處方∶南沙參12g大麥冬9g川石斛9g大白芍9g白蒺藜12g冬瓜子12g瓜蔞皮12g玉桔梗5g生甘草3g

四診∶2月10日。自述藥后咽痛、咳嗽悉愈，頭痛亦未發作，精神、食欲頗佳。

臨行前特請張老擬一藥方，帶到國外用，以便頭痛發作時繼續服用（常服方與第二診處方相同）。

【按語】患者系情志不樂，肝失條達，肝氣郁結，郁而化火生風。夾痰上擾。阻遏清陽，故頭痛且脹，情志激動，肝陽升騰輒發。經對癥處理，鎮靜藥越用越多，病情也越發越重，釀成痼疾。張老在治療本病時，重視辨證，分清標本緩急，治法先后有序。初診時用歸、芍養血柔肝，鉤藤、菊花、蒺藜平肝熄風，僵蠶、半夏祛風化痰，川芎、白芷活血止痛，合歡皮解郁寧心安神，初服5劑，即有顯效。二診時去合歡皮，加柴胡疏肝解郁，靈磁石重鎮安神，藥后頭痛遂止。三診時，因外出游覽，旅途勞頓，虛體受邪，肺衛不宣，清肅之令不行，乃予沙參、麥冬、石斛養陰清肺，桔梗、甘草清利咽喉，白芍、蒺藜、菊花平肝息風，冬瓜子、瓜蔞皮兼以化痰，藥后諸恙悉平。

十二、益氣清熱法治療產后發熱一例

凌某，女，26歲。

主訴及病史∶產后寒熱20天，先進桂枝湯，后進小柴胡加桂枝湯，熱勢有增無減，周身大汗，口干欲飲，心中煩熱，頭痛而昏。

診查∶舌質紅，脈大而數，重按無力。

辨證∶邪熱陽明氣分。

治法∶擬清氣分之邪熱，用白虎加人參湯出入;然證情未定，邪熱鴟張，慎防內傳心包，而致神昏痙厥。

處方∶白沙參9g生石膏60g（打先煎）肥知母9g生甘草3g軟柴胡3g淡子芩5g粉丹皮9g西赤芍9g澤蘭葉9g炒山梔9g淡竹葉20片

二診∶服藥2劑，發熱即退，汗出已少，心煩口渴亦減。脈濡數，苔薄黃，舌紅略淡，再以益氣清熱為法。

處方∶白沙參9g香青蒿9g嫩白薇9g西赤芍9g全當歸9g大川芎3g澤蘭葉9g牡丹皮9g淡子苓5g炒山梔9g焦楂炭12g云茯苓12g淡竹葉20片香粳米1撮，3劑

三診∶證情尚平，午后身熱又起;大便連行6次，質溏;惡心欲吐。里熱稍退，少陽之邪未盡，擬和解法。

處方∶軟柴胡3g淡黃芩5g香青蒿9g嫩白薇9g赤白芍各9g全當歸9g大川芎5g澤蘭葉9g云茯苓9g焦楂炭9g白沙參9g廣陳皮6g炒竹茹5g淡竹葉20片，2劑

藥后熱退身涼，諸恙悉平，苔薄脈軟。再以補益氣血，扶正為主，用八珍湯調治而愈。

【按語】常法胎前宜涼，產后宜溫。本例產后氣血兩虛，高熱二旬，壯熱多汗，煩渴引飲，熱淫于內，陽明邪熾，熱盛津傷，正虛邪實。此時熱邪正盛，如不即予大劑清熱，則邪熱留戀，更傷氣陰。張老選用白虎加人參湯，既可清熱祛邪，又可益氣生津，以收泄熱存陰、扶正達邪之功。