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張澤生醫案(六)

 一個大樹 2021-12-21

十一、熄風化痰治療頑固頭痛一例

李某,女,58

初診1978124日。

病史∶頭痛七八年,起于愛人去世以后。情志抑郁,發作較頻,痛勢劇烈,不能忍耐。經國外西醫檢查,謂"發現內耳三塊小骨合并,血管及神經受壓"。迭經美、英、法等國名醫醫治,認為無法治療,僅作對癥處理而已。頭痛發作劇烈時,給予大劑量鎮靜劑,以致長期臥床不起,起床則頭暈目花,行走欲仆,頭痛嘔吐,查不思食,日趨消瘦。19781月由專人護送回國,來原籍南京,由省外辦介紹請張老診治。

自訴∶頭痛8年,痛無規律,越發越重,每在情志抑郁或激動時輒發。發時頭巔如物重壓,波及太陽穴,項后兩條筋脈連及兩肩酸痛,甚則嘔吐黃苦水。血壓或高或低,頭痛發作時,必須立即注射鎮靜止痛針劑,方能止痛。數年來家庭多事,情志郁悶,食物不香,睡眠甚差,每晚需服安眠藥。

診查∶面足浮腫,大便不調,或干或溏。舌紫紅苔黃,脈弦細。

辨證∶血不養肝,肝陽化風,夾痰上擾所致。

治法∶先當養血平肝舒郁。

處方∶全當歸9g大川芎5g杭菊花9g雙鉤藤12g大白芍9g白蒺藜12g法半夏9g香白芷5g炙僵蠶9g合歡皮12g

二診1978130日。服上方5劑,頭痛明顯減輕,食欲精神轉振,不服安眠藥亦能安睡。自覺左耳內轟鳴;頭痛僅小發作2次,偏于左側,牽及臂端。前去某醫院專科檢查,診斷為感應性耳聾(雙),建議繼續中藥配合針灸治療。舌質暗紅,苔薄黃,脈弦細。病由抑郁傷肝,肝血不足,血虛氣滯,肝陽夾痰竄絡,絡脈痹阻。再擬養血疏肝、化痰和絡。

處方∶全當歸9g大川芎5g白蒺藜12g炙僵蠶9g靈磁石4g(先)醋柴胡1.5g炒白術9g杭菊花9g法半夏9g

三診197823日。服上方4劑,證情又有進一步好轉,頭痛未發作,頸后及兩肩酸痛亦除,左耳轟鳴亦輕,食欲及精神均較前好轉。前日驅車去揚州游覽1天,頭痛亦不發作,返寧后惟感咽痛,小有咳痰,寐安。舌干少津,舌苔薄黃,脈弦細。肝胃初和,肝陽未平,絡中痰濁未清,又感受風邪,肺失清肅之令,標本同病,兼顧其標。

處方∶南沙參12g大麥冬9g川石斛9g大白芍9g白蒺藜12g冬瓜子12g瓜蔞皮12g玉桔梗5g生甘草3g

四診210日。自述藥后咽痛、咳嗽悉愈,頭痛亦未發作,精神、食欲頗佳。

臨行前特請張老擬一藥方,帶到國外用,以便頭痛發作時繼續服用(常服方與第二診處方相同)。

【按語】患者系情志不樂,肝失條達,肝氣郁結,郁而化火生風。夾痰上擾。阻遏清陽,故頭痛且脹,情志激動,肝陽升騰輒發。經對癥處理,鎮靜藥越用越多,病情也越發越重,釀成痼疾。張老在治療本病時,重視辨證,分清標本緩急,治法先后有序。初診時用歸、芍養血柔肝,鉤藤、菊花、蒺藜平肝熄風,僵蠶、半夏祛風化痰,川芎、白芷活血止痛,合歡皮解郁寧心安神,初服5劑,即有顯效。二診時去合歡皮,加柴胡疏肝解郁,靈磁石重鎮安神,藥后頭痛遂止。三診時,因外出游覽,旅途勞頓,虛體受邪,肺衛不宣,清肅之令不行,乃予沙參、麥冬、石斛養陰清肺,桔梗、甘草清利咽喉,白芍、蒺藜、菊花平肝息風,冬瓜子、瓜蔞皮兼以化痰,藥后諸恙悉平。

十二、益氣清熱法治療產后發熱一例

凌某,女,26歲。

主訴及病史∶產后寒熱20天,先進桂枝湯,后進小柴胡加桂枝湯,熱勢有增無減,周身大汗,口干欲飲,心中煩熱,頭痛而昏。

診查∶舌質紅,脈大而數,重按無力。

辨證∶邪熱陽明氣分。

治法∶擬清氣分之邪熱,用白虎加人參湯出入;然證情未定,邪熱鴟張,慎防內傳心包,而致神昏痙厥。

處方∶白沙參9g生石膏60g(打先煎)肥知母9g生甘草3g軟柴胡3g淡子芩5g粉丹皮9g西赤芍9g澤蘭葉9g炒山梔9g淡竹葉20

二診∶服藥2劑,發熱即退,汗出已少,心煩口渴亦減。脈濡數,苔薄黃,舌紅略淡,再以益氣清熱為法。

處方∶白沙參9g青蒿9g嫩白薇9g西赤芍9g全當歸9g大川芎3g澤蘭葉9g牡丹皮9g淡子苓5g炒山梔9g焦楂炭12g云茯苓12g淡竹葉20片香粳米13

三診∶證情尚平,午后身熱又起;大便連行6次,質溏;惡心欲吐。里熱稍退,少陽之邪未盡,擬和解法。

處方∶軟柴胡3g淡黃芩5g香青蒿9g嫩白薇9g赤白芍各9g全當歸9g大川芎5g澤蘭葉9g云茯苓9g焦楂炭9g白沙參9g廣陳皮6g炒竹茹5g淡竹葉202

藥后熱退身涼,諸恙悉平,苔薄脈軟。再以補益氣血,扶正為主,用八珍湯調治而愈。

【按語】常法胎前宜涼,產后宜溫。本例產后氣血兩虛,高熱二旬,壯熱多汗,煩渴引飲,熱淫于內,陽明邪熾,熱盛津傷,正虛邪實。此時熱邪正盛,如不即予大劑清熱,則邪熱留戀,更傷氣陰。張老選用白虎加人參湯,既可清熱祛邪,又可益氣生津,以收泄熱存陰、扶正達邪之功。

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