半夏白術天麻湯有妙用，速看名醫運用經驗

松靜空空 2022-01-19

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半夏白術天麻湯出自于清代著名醫家程鐘齡的《醫學心悟》，該方由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草、牛姜、大棗組成，功用為燥濕化痰、平肝熄風，主治風痰上擾證。

突發性耳聾

女，56歲，左側耳中嗡嗡作響，耳鳴2個月，聽力喪失1d。既往高血壓病史20a。曾到醫院查頭顱CT、核磁均未見異常，頸部彩超:左側頸動脈斑塊形成，住院輸液治療癥狀未見好轉，經人介紹到王主任門診就診。現主癥:左耳聽力喪失，耳中脹悶，頭昏頭重，咳嗽，咳痰，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。中醫診斷:耳聾。辨證:肝腎陰虛，風痰上蒙。治療以滋陰益腎，化痰熄風為治療大法，處方以半夏白術天麻湯加減治療。組方:清半夏10g、炒白術10g、澤瀉20g、鉤藤20g、羚羊角粉2g(沖服)、浙貝10g、生地20g、桑葉10g、菊花10g、茯神15g、天麻10g、夜交藤30g、莪術10g、蔓荊子10g、葛根30g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診，癥狀較前好轉，聽力有所好轉，效不更方，在原方基礎上加減治療2個月余，兩耳聽力已基本一致。

按：突發性耳聾是指突然發生的，原因不明的感音神經性聽力損失，通常在數分鐘、數小時或數天內(一般不超過3d)，患者聽力下降到最低點，可伴耳鳴、眩暈和耳堵塞感，且多為單耳發病。中醫學中耳鳴、耳聾為同一病名，只是程度的不同。臨床表現:耳鳴聽力下降，甚可全聾，并可伴耳閉、耳脹、頭昏等。中醫認為突聾屬“暴聾”范疇，《內經》云“暴聾屬實，久聾屬虛”，因此推斷此病病因病機為風痰相搏于耳，濕邪侵入，風痰濕邪阻塞經脈，氣血不得流通，乃生瘀血，加重阻塞，同時氣血不能流通無以充養耳竅而致暴聾。腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛，髓海充足則聽力敏銳。《景岳全書》曰: “耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳日聰明。在治療致病原因基礎上加用益腎藥物，療效較好。

腦梗死

男，75歲，主因:頭暈，頭痛來診。既往高血壓30a，青光眼手術病史1a。現主癥:頭暈，頭痛，休息不好時癥狀加重，惡心，全身沉重無力，小便可，大便干，舌質淡，苔黃膩，脈濡緩。查頭顱 CT: 腦梗死。血壓:155/85mmHg(1mmHg = 0．133kPa)。中醫診斷:眩暈;西醫診斷:腔隙性腦梗死。辨證:痰濁內盛。治療以化痰瀉濁為治療大法。處方以半夏白術天麻湯加減治療。組方:清半夏10g、天麻10g、澤瀉20g、化橘紅10g、炒蔓荊子10g、炒白術10g、黃芪20g、葛根20g、桑枝20g、荊芥穗10g、首烏藤30g、丹參20g、牡蠣30g (先煎)、龍骨30g(先煎)、煅珍珠母30g(先煎)，7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診:全身無力癥狀好轉，血壓:140/80mmHg，原方去牡蠣，龍骨，繼服14劑，休息不好時仍有輕度頭暈，再用14劑，癥狀完全消失。

按：腔隙性腦梗死的病變基礎是高血壓所致的動脈粥樣硬化和/或微血栓的形成，一般多責之于瘀血阻絡，治以活血化瘀。然此例屬祖國醫學“眩暈”范疇，《素問》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法》謂“無痰不作眩”。半夏自術天麻湯是治療痰濁上擾的主要方劑之一。基于此，王淑玲主任從風痰論治，風痰阻絡型是腦梗死常見的中醫證型，其病因是由于痰濁上擾，阻滯經脈，經脈失養。痰具有黏滯難去的特點，治療有一定難度。現代藥理研究證明化痰藥具有抗凝、降血脂的作用;活血藥具有改善血流動力學、增加腦血流量、改善血液流變學、抗血栓形成、改善微循環、降低血脂等作用。

面神經麻痹

女，58歲，主因面部向右側歪斜3d。患者于3d前受涼后出現左側面部麻木，流涎，口角及面部向右側歪斜，頭痛，嗜睡，輕微活動后心慌，自覺心率加快。既往有額葉腦膜瘤病史，拒絕手術治療。癥見左側面部表情肌癱瘓，額紋及鼻唇溝變淺，左眼裂擴大，閉眼不能，口角下垂，面部向右側歪斜，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。中醫診斷:面癱;西醫診斷:面神經麻痹。辨證:氣血虧虛，風痰阻絡。治療以益氣活血，祛風化痰為治療大法。以半夏白術天麻湯加減治療。組方:清半夏12g、炒白芍20g、天麻10g、炒蔓荊子10g、川芎15g、炒芥子6g、丹參20g、檀香10g、郁金10g、黨參20g、天冬10g、五味子10g、炙甘草10g、首烏藤30g、化橘紅10g、浮海石20g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。翳風、牽正、下關穴用歪僻貼(王淑玲研究，已臨床應用多年，療效較好) 穴位貼敷。二診時左側面部麻木感覺好轉，左眼已能閉合但閉不嚴，頭痛，頭暈，睡眠，心慌癥狀好轉，上方去檀香、首烏藤，加龍骨30g、牡蠣60g、海藻15g、山慈菇10g以軟堅散結治療額部腦膜瘤，三診時，面癱癥狀已痊愈。繼續服用中藥治療

額部腦膜瘤至今。

按：面神經麻痹或稱Belll麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，確切病因未明，長期以來認為本病與嗜神經病毒感染有關。面神經炎屬于中醫學“口癖”范疇，一般起病較急，多屬風痰阻絡所致。足陽明之脈挾口環唇，足太陽之脈起于目內眥。本病多因正氣虛弱，脈絡空虛，風寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽經脈，以致經氣阻滯，筋脈失養，氣血不和，肌肉遲緩不收而發病。太陽外中于風，陽明內蓄痰濁，風痰循經阻于頭而經絡，則經隧不利，筋肉失養，《諸病源候論·偏風口歪候》說:“偏風口歪是體虛受風，風人于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急而不調，故令口歪僻也”。治療應以補益氣血，祛風化痰為治療大法。