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第79條 傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 “傷寒下后，心煩腹?jié)M”，傷寒，本應(yīng)發(fā)汗，下之就是誤治，邪熱隨之入里，造成了心煩、腹?jié)M，“心煩”是客熱在胸，“腹?jié)M”是客熱在腹，“臥起不安者”，不同于“虛煩不得眠，若劇者，反復(fù)顛倒”，不是翻來覆去睡不著，而是因為心煩影響臥，腹?jié)M影響坐，躺下、起來、躺下、起來，反復(fù)折騰。但是，如果在臨床上見到不是因為攻下引起的“心煩腹?jié)M”，還要考慮是承氣湯證。 我認為，本方是介于虛證腹脹滿的厚樸生姜半夏甘草人參湯證與實證腹大滿不通的小承氣湯證之間的一種狀態(tài)。本條文是攻下引起的腹?jié)M，如果只是腹?jié)M沒有心煩，可能是實證。如果既有心煩，又有腹?jié)M，就可能是個虛證，但這里的腹?jié)M與66條的腹脹滿還是有區(qū)別的，腹中有客熱，無形之郁熱，所以用了苦寒的梔子，而沒有用人參、甘草。要說是實證吧，也不像，沒有燥實，沒有形積，所以去了小承氣湯中的大黃，加了梔子。劉渡舟劉老說是“熱與氣結(jié)而雍于胸腹之間”，從用藥上來看，更像一個胸腹部氣滯，上下氣機不通暢的脹滿，所以去了有升散作用的豆豉，加了有降氣作用的枳實、厚樸。 “梔子厚樸湯主之”，梔子苦寒，清客熱以治心煩。厚樸消脹，枳實除滿，以治腹?jié)M。厚樸枳實是治療脹滿的一個對藥，可以增強胃腸蠕動，加大黃就是小承氣湯，加大黃、芒硝就是大承氣湯，邪從下解。本方證是客熱、郁熱，里熱，所以去有解表作用的豆豉，加苦寒的梔子，與枳實協(xié)同去熱結(jié)。 將息法中仍有“得吐者，止后服”，說明得吐是因為心中郁熱，拒藥而吐，并非因為梔子豉湯是吐劑。 第80條 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。 課前思考： 1.仲師口中的丸藥可能是什么？ 2.吳謙認為本方應(yīng)該用梔子豉湯，仲師為什么在方中用干姜？
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