胡女士的女兒到藥店給母親拿降糖藥，因?yàn)槠匠６际呛亢团畠阂黄饋砟盟帲蛘吆孔约簛砟盟帲揖碗S口問了一句：你媽媽（胡女士）怎么沒來？

胡女士的女兒無奈地跟我訴苦：年前帶著母親去查體，檢查結(jié)果出來說尿微量蛋白高，她糖尿病20多年了，醫(yī)生告訴她并不是很嚴(yán)重，并且在原降糖藥的基礎(chǔ)上，加了新藥恩格列凈，本來好好的，不知道咋回事，昨天下去和一群老太太聊完天，回去之后飯都沒吃，一個(gè)勁的淌眼淚，問她什么事情也不說，后來還是我爸急了，兇了她幾句，她才說別人告訴她有蛋白尿就是腎臟不好了，遲早都會(huì)惡化成尿毒癥；還說腎臟不好的原因就是天天吃藥吃的，腎臟壞了就不能吃藥了，越吃藥惡化得越快。

正所謂心病還須心藥醫(yī)，本想著去醫(yī)院讓醫(yī)生開導(dǎo)開導(dǎo)他，誰知道經(jīng)常給胡女士看診的醫(yī)生近期都沒有號(hào)，而她的藥也吃完了，就先給她拿些藥，勸著她先吃著，等掛了醫(yī)生的號(hào)，再讓醫(yī)生跟她好好嘮嘮，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)了，生病了肯定還是要聽醫(yī)生的。

糖尿病患者患腎病的原因是什么？

糖尿病導(dǎo)致腎病的原因是多方面的，一方面過高的血糖會(huì)影響腎臟的小血管，導(dǎo)致小血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，這種微血管病變是損傷腎臟最重要的原因；另一方面，血糖過高還會(huì)增加腎臟的過濾能力，導(dǎo)致腎臟處于高負(fù)荷的狀態(tài)，腎臟中過濾單位的透過性受到影響，過濾功能逐漸下降，就會(huì)導(dǎo)致腎功能受到影響。

但是，糖尿病損傷腎臟最重要的前提，還是血糖控制的不穩(wěn)定，積極控糖是減少糖尿病腎病最重要的基礎(chǔ)，血糖過高或者波動(dòng)過大都會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟。

有蛋白尿，一定會(huì)進(jìn)展為尿毒癥嗎？

我國(guó)成年人糖尿病的發(fā)病率為12.8%，平均每9個(gè)成年人就有一個(gè)患有糖尿病，眾所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥，一般積極控制血糖，可以盡可能的控制糖尿病的并發(fā)癥，而所有的并發(fā)癥中，最讓人擔(dān)心的就是腎病。因?yàn)槟I病如果發(fā)展到終末期，需要通過透析或者換腎才能生存。

因此，糖尿病患者一旦檢查出微量蛋白尿之后，就會(huì)非常的恐慌，感覺自己離尿毒癥不遠(yuǎn)了。其實(shí)，沒有必要過于憂心，糖尿病患者即使出現(xiàn)了蛋白尿，只要血糖平穩(wěn)的控制在正常范圍內(nèi)，發(fā)生尿毒癥的可能性非常的小。

糖尿病對(duì)腎臟的影響是緩慢進(jìn)行的，早期糖尿病影響腎臟，導(dǎo)致腎臟處于高濾過的狀態(tài)，腎小球?yàn)V過壓增加，濾過膜的電荷發(fā)生變化，就會(huì)出現(xiàn)微量蛋白尿。一般來講，這時(shí)候腎小球?yàn)V過率還沒有下降，腎臟功能也沒有下降，屬于早期的糖尿病腎病期，此時(shí)是預(yù)防糖尿病腎病的最佳時(shí)機(jī)。

介紹兩種降糖藥，除了降血糖之外，還可以很好地保護(hù)腎臟！

1. SGLT-2抑制劑

這類藥物包括達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，其保護(hù)腎臟的作用機(jī)制為增加遠(yuǎn)端腎小管鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加腺苷的生成，緩解高濾過狀態(tài)，降低蛋白尿，同時(shí)通過抑制葡萄糖重吸收，減少致炎因子和致纖維化介質(zhì)的局部生成，并且具有一定的降血壓和降尿酸的作用，直接抑制近端鈉的重吸收，減少腎臟的能量消耗，最終保護(hù)達(dá)到保護(hù)腎臟的作用。

臨床研究顯示，SGLT-2抑制劑可以減少蛋白尿達(dá)到30-40%，對(duì)于腎小球?yàn)V過率呈現(xiàn)先降低后升高的過程，恢復(fù)到基線水平后可以長(zhǎng)期維持正常。并且對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果顯示，與磺脲類的降糖藥格列美脲相比，SGLT-2抑制劑可以延緩2型糖尿病腎病的進(jìn)展，減少蛋白尿的水平，降低39%新發(fā)腎病或者腎病惡化的發(fā)生率，并且降低46%血肌酐翻倍、需要腎移植或者腎病死亡等復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生率。

2. GLP-1受體激動(dòng)劑

這類藥物主要包括利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽注射液、利司那肽、艾塞那肽等，其作用機(jī)制為通過激動(dòng)GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，延緩胃排空，并且可以抑制食欲從而減少進(jìn)食量。

臨床試驗(yàn)顯示，利拉魯肽與安慰劑相比，能夠有效地緩解具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，并且可以使腎臟復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低22%，新發(fā)持續(xù)性大量蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低26%。

對(duì)于糖尿病患者來講，如果血糖控制的效果不佳，或者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，指南都是推薦上述兩種降糖新藥的，輔助降糖的同時(shí)，可以降低心腦血管、腎病等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。