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胡希恕傷寒論學(xué)習(xí)筆記276

 本能學(xué)堂a昨年 2022-03-13

?276、太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。



本條雖然開頭冠以“太陰病”,但不是真正的太陰病。如果是真正的“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛”的太陰病,同時(shí)有脈浮的表證,應(yīng)該先溫補(bǔ)太陰,然后再發(fā)汗解表,這個(gè)治療順序是不能變的。

本條的真正含義是:病家有大便軟、大便溏的病證,這類似于太陰病,但沒有腹?jié)M、納差、嘔吐、腹痛等,此時(shí)脈象是浮的,病家還可能存在發(fā)熱惡寒、惡風(fēng)、頭身痛、汗出等,這可以考慮用桂枝湯發(fā)汗治療。

嚴(yán)格意義而言,這是太陽病中風(fēng)證兼有下利,病家本質(zhì)上還是太陽病,前面32條的葛根湯證與這條是很類似的,32條是太陽傷寒兼有下利,本條是太陽中風(fēng)兼有下利,一虛一實(shí),但都是太陽病范疇。

這兩條給我們很大的提示——下利有時(shí)不是里證,而是表證,我們可以通過解表的方法來治療下利。表證的太陽病會(huì)導(dǎo)致下利,表證的少陰病也會(huì)導(dǎo)致下利,后面的314條我們會(huì)分享到。

里證會(huì)導(dǎo)致下利,表證會(huì)導(dǎo)致下利,半表半里證也會(huì)導(dǎo)致下利,像是172條的黃芩湯證、229條的可與小柴胡湯,臨床上我們始終“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。

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