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葛根湯合酸棗仁湯加減治驗(yàn) 病例1：患者，邢某，女，49歲，濟(jì)南市人。2004年12月25日初診。頭痛四五年，加重3天。頭部右側(cè)陣發(fā)性、針刺樣疼痛，喜熱敷，喜按壓。1年發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作3～5天后可逐漸緩解。頭痛時(shí)不伴惡心嘔吐耳鳴。常服腦清片、谷維素等治療，可或緩解，近3天因牙痛致頭痛又犯，癥狀同前，陣發(fā)性潮熱，汗出，情緒尚可，納可眠差，入睡難，易醒。頸項(xiàng)不適，近幾日手指麻，喜高枕。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。體格檢查：血壓118/80mmHg，顱神經(jīng)(-)，右膝腱(+)，鼻叢牽拉試驗(yàn)(+)。診斷：中醫(yī)：太陽頭痛，辨證：血虛失養(yǎng)，經(jīng)脈失和。西醫(yī)：頸源性頭痛。治法：暫擬疏利太陽經(jīng)脈，養(yǎng)血柔筋。 處方：葛根30g，生白芍15g，炙甘草9g，當(dāng)歸15g，天麻15g，菊花15g，夏枯草15g，僵蠶15g，黃芩12g，羚角粉1g(沖)，6劑，水煎服。并囑患者注意勞作姿勢，并頸部保暖。 2005年1月15日二診：服上藥頭痛一度消失，停藥后受涼致頭痛又作，仍右側(cè)陣發(fā)性針刺樣疼痛，程度較前減輕，每次幾秒鐘至一二分鐘。無陣發(fā)性汗出，胃納可，睡眠差，主要是入睡困難，易醒，醒后難再入睡，二便調(diào)。偶咳嗽、咯痰，色白量少，質(zhì)黏難咯出，偶胃脘部針刺樣不適，已發(fā)作過3次。舌尖紅，苔薄黃，脈沉弦滑。處方：上方加川貝母9g，黃連6g，天南星6g。6劑，水煎服。 2005年1月29日三診：頭痛未作，眠差，大便不暢。牙痛、咯痰，偶痰中帶血絲。咳嗽十余年。舌紅，苔薄少，脈沉細(xì)弦。血虛陽旺，肝熱犯肺。治法宜養(yǎng)血柔肝，安肺涼血。 處方：白芍15g，珍珠母30g，酸棗仁30g，知母15g，川貝9g(打)，白茅根30g，藕節(jié)15g，明天麻15g，桔梗12g，生炙甘草9g。6劑。 2005年3月19日四診：未感頭痛，眠差，大便不暢，仍咯痰，較前少，痰中帶血。舌紅苔薄黃少，脈沉細(xì)。治宜滋陰補(bǔ)虛，涼血柔肝為要。處方：上方加旱蓮草24g，女貞子20g。10劑，水煎服。后以他病就診，述頭痛年余未作，咯痰咯血消失。 按 太陽頭痛治用葛根湯本是正治，而女子七七，陰虛漸虧，血虛失養(yǎng)不能忽視，而血虛則肝氣易旺，故以葛根湯去麻、桂，合酸棗仁湯加當(dāng)歸、菊花、僵蠶、夏枯草等，面面俱到，頭痛迅速緩解。后來之咳嗽、咯血，更證實(shí)血虛郁熱之慮。 葛根湯加味治驗(yàn) 病例2：患者，趙某，女，48歲。2003年9月16日初診。頭項(xiàng)疼痛1周。頭痛連項(xiàng)背，痛甚俯仰不便。今日感冒，閉塞流涕，不發(fā)熱。舌紅苔少，脈弦。體格檢查：血壓：110/75mmHg，顱神經(jīng)未見異常，四肢腱反射(+)，雙側(cè)霍夫曼征(+)。中醫(yī)診斷：頭痛，辨證：太陽經(jīng)脈瘀滯，厥陰血虛失養(yǎng)。西醫(yī)：頸源性頭痛。治法：疏利太陽經(jīng)脈，疏風(fēng)散邪，養(yǎng)血補(bǔ)虛。處方：葛根30g，生白芍30g，當(dāng)歸15g，炙甘草9g，天麻15g，白僵蠶15g，石斛15g，旋覆花18g(包)，菊花15g，天南星6g，6劑，水煎服。 二診：頭痛明顯緩解，頭脹連項(xiàng)，睡眠差。舌質(zhì)仍紅，苔薄白少，脈沉弦細(xì)。兩顳部頭皮觸痛明顯。處方：酸棗仁30g，當(dāng)歸15g，生白芍15g，葛根30g，丹參15g，炙甘草9g，天麻15g，天南星6g，刺蒺藜15g。6劑，水煎服。后以他疾來診，述上方未盡劑，頭痛項(xiàng)強(qiáng)均愈。 按 年屆五旬，陰血漸虧，加之外感邪氣侵襲，但外感為急，故以葛根湯去麻、桂，加菊花、天麻、僵蠶、天南星疏風(fēng)散邪，用白芍、當(dāng)歸、石斛養(yǎng)血柔筋，待外邪散去，盡以養(yǎng)血柔筋為主。 病例3：患者，張，男，54歲，濟(jì)南市人。2004年2月11日初診。左側(cè)顳部疼痛10余天。10余天前無明誘出現(xiàn)左側(cè)顳部疼痛，呈持續(xù)性，下午痛甚，曾服藥治療效不顯，頭暈，不伴惡心，耳鳴，納眠可，二便調(diào)舌紅苔黃膩水滑，脈沉細(xì)。體格檢查：左側(cè)顳部觸痛，左側(cè)3～6頸椎橫突旁壓痛明顯。中醫(yī)診斷：頭痛；辨證：濕熱壅滯太陽少陽經(jīng)脈。西醫(yī)：頸源性頭痛。治法：清利濕熱，疏利經(jīng)脈。 處方：葛根30g，黃芩12g，黃連9g，炙甘草9g，生白芍15g，天麻15g，姜黃9g，桂枝10g，威靈仙30g，天南星6g。6劑，水煎服。 二診：頭痛基本緩解，左側(cè)顳部觸痛減輕，舌紅苔薄黃膩，脈沉。處方：上方加豨薟草30g。6劑，水煎服。愈。 按 葛根芩連湯本為熱利者設(shè)，作者臨床用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之頭痛每獲療效。用葛根之辛涼疏達(dá)，以疏風(fēng)散邪，疏利經(jīng)脈氣血，暢利氣機(jī)；黃芩、黃連清利濕熱，加天麻、桂枝、威靈仙、天南星以增葛根散邪通絡(luò)之力。(丁元慶 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科) |
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