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心力衰竭:利尿劑怎么用?(下)

 吳藥師 2022-04-25
在上篇科普文章中,小編給大家介紹了,利尿劑為什么要在心力衰竭中使用,以及在常見利尿劑種類及代表藥物。今天小編給大家介紹利尿劑在心力衰竭患者中如何使用以及需要注意哪些事項。

一、利尿劑藥物種類選擇有哪些原則?

? 袢利尿劑:首選于有明顯液體潴留的患者,最常見的就是 “速尿”-呋噻米;


? 噻嗪類利尿劑:僅適用于有輕度液體潴留,伴有高血壓且腎功能正常的心衰患者;


? 血管加壓素v受體拮抗劑:代表藥物托伐普坦對頑固性水腫或低鈉血癥者療效更顯著,
推薦用于常規利尿劑治療效果不佳,有低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者。

二、利尿劑的劑量調整的原則有哪些?

? 利尿劑的初始劑量應根據淤血癥狀和體征、血壓及腎功能選擇,根據患者對利尿劑的反應調整劑量,利尿劑的使用使得體重每天減輕0.5-1.0kg為宜。一旦癥狀緩解、病情控制,就可以用最小有效劑量長期維持,并根據液體潴留的情況隨時調整劑量。


? 大家要記得:
每天體重的變化是最可靠的監測指標。患者可根據病情需要在醫生指導下(癥狀、水腫、體重變化)調整劑量。


? 利尿劑應用前首先檢測腎功能和電解質,同時還要注意,利尿劑開始應用或增加劑量1~2周后,應復查血鉀和腎功能。

三、利尿劑使用的一些注意事項:

? 利尿劑的使用導致的低鉀,低鎂血癥是心衰患者發生嚴重心律失常的常見原因。應注意監測電解質水平。


?
利尿劑的另一個不良反應是低血壓:發現低血壓時,首先應區分容量不足和心衰惡化,糾正低鈉及低血容量水平,若無淤血的癥狀及體征,應先利尿劑減量;若仍伴有低血壓癥狀,還應調整其他擴血管藥物(如硝酸酯)的劑量。在體液丟失較多的情況下(腹瀉、嘔吐、 出汗較多),利尿劑應減量。


?
注意監測腎功能:利尿劑可能會導致腎功能損傷(血肌酐,尿素氮升高),應分析可能的原因并進行處理。注意某些腎毒性的藥物的使用,如非甾體類抗炎藥,會影響利尿劑的藥效并且導致腎功能損害和腎灌注下降。可考慮減少ACEI/ARB 劑量,必要時可考慮行血濾/透析。


?
注意監測尿酸水平:對于高尿酸血癥患者可考慮改用袢利尿劑或加用降尿酸藥。這種情況的痛風發作時可用秋水仙堿,避免用非甾體類抗炎藥。

參考文獻:

[1] Wilfried Mullens, Kevin Damman, Veli‐Pekka Harjola, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019 Jan 1.

[2]國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國藥師協會, 中國藥師協會). 心力衰竭合理用藥指南[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2016, 8(9):19-66.


科室:合肥京東方醫院藥學科
作者:韋孝晨

審核:張軍娣
編輯:劉彥會 
主編:吳新安 

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