07

天麻配伍全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等

頭痛日久，反復(fù)發(fā)作，痰瘀阻絡(luò)，根深蒂固，必以蟲類非常之藥搜剔方可奏效。因蟲類藥屬血肉有情之品，行走通竄之物，不僅擅長化瘀通絡(luò)止痛，而且多具搜風(fēng)通絡(luò)、解痙熄風(fēng)之功，直趨高巔之位，可以促使腦府痰濁瘀血的消散，以暢通經(jīng)隧調(diào)和腦血流和微循環(huán)。正如葉天士所說:“陽氣為邪阻，清空機(jī)竅不宣……藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)，乃古法，而醫(yī)人忽略者。”現(xiàn)代醫(yī)家臨床實踐日益重視蟲類透絡(luò)止痛的作用，頭痛反復(fù)纏綿，久病入絡(luò)，配伍蟲類藥是十分必要的止痛妙法。

天麻與地龍皆歸肝經(jīng)，皆善熄風(fēng)止痙止痛，天麻長于平抑肝陽，緩肝補肝;地龍長于清肝涼肝，通絡(luò)化痰。二者相伍，平肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)，清熱化痰，可用于肝火頭痛、肝陽頭痛、血瘀頭痛、痰火頭痛。現(xiàn)代全天麻膠囊治療頭痛，《圣濟(jì)總錄》地龍散主治風(fēng)頭痛，二者都善治頭痛，配伍應(yīng)用止痛之功尤勝。

天麻吸至濁之氣而稟玉潤明凈之體最善濁中生清，善化痰濁。《本草備要》：僵蠶僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng);蠶病風(fēng)則僵，故因以治風(fēng)，能散相火逆結(jié)之痰。”天麻與僵蠶皆得清化之氣，相互配伍，善于平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，化痰散結(jié)。痰厥頭痛、肝陽頭痛可恃為要藥，而頭痛日久不愈，風(fēng)火痰瘀相結(jié)，天麻配伍僵蠶尤為常用。僵蠶善祛外風(fēng)，散風(fēng)熱，用治肝經(jīng)風(fēng)熱上攻之頭痛、咽喉腫痛有捷效，天麻與之配伍為治療外感頭痛和風(fēng)痰頭痛的重要配伍之一。

張秉成《成方便讀》謂:“全蝎色青善走者，獨入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”，“性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失其所司”。天麻與之配伍，動靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，止痛作用迭加而走竄之弊可免。

追風(fēng)散(《傳信適用方》）、大追風(fēng)散(《張氏醫(yī)通》）天麻配僵蠶、全蝎、地龍;防風(fēng)雄黃丸(《楊氏家藏方》)、黑神丹(《楊氏家藏方》）天麻配白僵蠶;太白丹（《御藥院方》）天麻配蝎梢、白僵蠶；一字散(《朱氏集驗方》）天麻配全蝎、僵蠶；乳香應(yīng)痛丸(《局方》）天麻配全蝎、蜈蚣、虎骨、白僵蠶。

08

天麻配菊花

菊花乘秋金肅令盛開，最喜風(fēng)為之疏蕩，濕為之滋養(yǎng)，所以菊花既能肅降清疏，又兼柔潤養(yǎng)陰之功，疏散兼能清降，涼潤兼利血氣。《本草蒙筌》載“驅(qū)頭風(fēng)止頭痛暈眩，清頭腦第一”。冉雪峰《大同藥物學(xué)》贊菊花：其入藥也，能肩重任，非同處士虛聲”。

菊花與天麻皆是平抑肝陽兼有補益，二者配伍相得益彰，可用于風(fēng)熱頭痛、肝陽頭痛、肝火頭痛、肝郁頭痛、血虛頭痛。愈風(fēng)丹(《普濟(jì)方》引《瑞竹堂方》)、祛風(fēng)清熱散(《仁術(shù)便覽》)、神白散（《醫(yī)方類聚》引《神巧萬全方》)、淡婆婆根湯(《重訂通俗傷寒論》)、祛風(fēng)清上洗藥(《慈禧光緒醫(yī)方選議》）、沈氏頭風(fēng)丸(《雜病源流犀燭》)等，方中皆天麻與菊花同用。

09

天麻配白芍、當(dāng)歸

白芍酸苦化陰，最大的優(yōu)點在于柔潤而化以芳香，芳香而含于柔潤，體陰而用陽，以補為攻，以斂為開。頭痛用芍藥以滋肝，則肝火可清，肝風(fēng)可祛，肝氣可疏肝血可寧，所以《本經(jīng)疏證》說:“其體陰則既破，而又有容納之善；其用陽則能布，而無燥烈之虞。當(dāng)歸辛香苦溫而甘潤，能補血虛，能潤血枯，能通血滯，能撫血亂，宜于血虛頭痛及瘀血頭痛，因氣味偏于陽性，常與白芍相須為用。

當(dāng)歸、白芍皆有養(yǎng)血止痛功效，當(dāng)歸長于溫養(yǎng)，白芍長于斂藏二者相伍有生長收藏之妙用，凡因肝陽、肝氣、肝火證之疼痛，及肝橫諸證，用之皆效。以白芍、當(dāng)歸柔肝補肝以顧肝體的方法幾乎貫穿于所有的平熄內(nèi)風(fēng)劑中，具有普遍的指導(dǎo)意義。天麻配伍當(dāng)歸、白芍，常用于血虛、血瘀、氣郁、肝火、肝陽所致的頭痛。

10

天麻配鉤藤、懷牛膝

《景岳全書》謂鉤藤“能清手厥陰之火，足厥陰、足少陽之風(fēng)熱，故專理肝風(fēng)相火之病。”又謂牛膝“其性下走如奔……引諸藥下降。”肝陽頭痛用天麻配伍鉤藤、懷牛膝成為現(xiàn)代臨床中廣泛應(yīng)用的治法，代表方劑為天麻鉤藤飲。天麻得鉤藤、牛膝鎮(zhèn)肝逆、熄肝風(fēng)之力尤勝，是肝火頭痛、肝陽頭痛的殊勝配伍。

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天麻配剌蒺藜

《本草崇原》:“蒺藜子堅勁有剌，稟陽明之金氣……金能平木故主治肝木所瘀之惡血。”《本草正義》說:“獨能上巔頂，流通腦戶之風(fēng)寒，為頭風(fēng)痛之要藥。”天麻配伍剌蒺藜既能外疏風(fēng)熱，又能內(nèi)平肝火，是風(fēng)熱頭痛、肝火頭痛、肝陽頭痛、肝郁頭痛的常用藥對。

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天麻配旋覆花

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂旋覆花“惟此味咸而治上，為中上二焦之藥。咸能軟堅，故凡上中二焦凝滯堅結(jié)之疾，皆能除之。旋覆花咸能入血，甘能緩中，斡旋氣血，痰飲得之則消，氣逆得之則順，血滯得之則通《本草經(jīng)解》：秉天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)。”《日華子本草》:“治頭風(fēng)，通血脈。”

天麻配旋覆花可用于痰厥頭痛、血虛頭痛、瘀血頭痛。古方如四明丸（《圣濟(jì)總錄》）、羌活丸（《圣濟(jì)總錄》）、羌活丸（《博濟(jì)方》）、羌活散(《三因方》）、清上抑火湯（《何氏濟(jì)生論》、都用天麻配伍旋覆花治頭痛。