有一位朋友患有高血壓，心臟也不好，醫生給他用了沙庫巴曲纈沙坦。他和華子說，對這個藥不熟悉，他知道纈沙坦是降壓藥，但對沙庫巴曲就很陌生，在使用的時候，有什么需要注意的地方呢？

華子說，沙庫巴曲纈沙坦是一個新型的藥物，它是全世界第一個上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。最初的作用是用來治療心力衰竭，但后來發現它對高血壓也有很好的控制作用，所以又被批準用于治療高血壓。

一、特殊的單一共晶體“復方藥物”

很多人在看到“沙庫巴曲纈沙坦”這個藥名的時候，會認為這是一種復方藥物。這個理解不算錯，在服用之后，會在人體內分解出沙庫巴曲與纈沙坦兩種成分發揮作用。但沙庫巴曲纈沙坦與傳統把兩種藥物混合壓片的復方藥物不同，它是把兩種藥物按摩爾數1：1制成的單一共晶體藥物。

這一種先進工藝，不僅可以增加藥物的穩定性，而且在沙庫巴曲纈沙坦中，纈沙坦的生物利用度更高。

二、沙庫巴曲是腦啡肽酶抑制劑

在心臟細胞、血管內皮細胞上都有利鈉肽系統，可以對抗“腎素-血管緊張素-醛固醇”系統（RAAS）的作用。但人體自身產生的利鈉肽會被腦啡酞酶迅速降解，半衰期只有幾分鐘。

而沙庫巴曲可以抑制腦啡肽酶的活性，增強和延長利鈉肽的作用，加強對RAAS的抑制，發揮降壓和抗心衰作用。

沙庫巴曲可以抑制緩激肽降解，而普利類藥物也可以抑制緩激肽降解，因此兩者都會引起干咳和血管性水腫，合用時不良反應增加。沙庫巴曲與普利類藥物不能合用，如果之前服用普利類藥物的人，需要改用沙庫巴曲纈沙坦，需間隔36小時以上才可用藥。

三、纈沙坦是RAAS抑制劑

纈沙坦是血管緊張素2受體拮抗劑，可以抑制血管緊張素2與血管上的受體結合，抑制RAAS，發揮降壓和抗心衰作用。

纈沙坦與沙庫巴曲生成單一共晶體藥物后，生物利用度大幅提高。在50mg的沙庫巴曲纈沙坦中，含有24mg的沙庫巴曲和26mg的纈沙坦，與40mg纈沙坦等效。

在用于治療高血壓時，要注意劑量轉換。比如原先服用40mg纈沙坦就可以控制好血壓，服用50mg的沙庫巴曲纈沙坦就可以；如果原先服用的是80mg纈沙坦，可以選擇100mg的沙庫巴曲纈沙坦。

四、其他的注意事項

沙庫巴曲纈沙坦受飲食影響很小，服用時間沒有嚴格限制；在用藥期間可能會出現干咳，但通常癥狀不重，建議堅持用藥，不要擅自停藥；不過如果出現血管性水腫，就要立即停藥并就診。

沙庫巴曲纈沙坦會導致血鉀升高，在用藥前需測量血鉀，如果血鉀大于5.4mmol/L不可進行用藥，在用藥期間也需要監測血鉀。

抑制RAAS的藥物有可能引起腎功能衰竭，與非甾體抗炎藥物聯用時會使腎功能損傷風險增加，所以在用藥期間需要進行腎功能監測。

沙庫巴曲纈沙坦不能與阿利吉侖合用；有可能增加他汀類藥物的不良反應，在與他汀聯合用藥時需謹慎；有可能加重西地那非以及其他PDE-5抑制劑的低血壓不良反應；有可能減少二甲雙胍的生物利用度。