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現在傳世的中醫經典多如牛毛，不管是教科書，還是經典的醫書，里面藥方的劑量基本都是固定的。但在實際的運用中，劑量的用法錯綜復雜，千變萬化。 例如：黃芪，在20g內，利尿的作用明顯，30g以上，就已經趨向瓶頸，開始抑制；在15g內可升血壓，增加到35g以上，反而會降血壓。 例如：白術，在正常值內，能健脾止瀉，到30~60g大劑量時能益氣通便。 等等，這些例子舉不勝舉。下面我們來看一個醫案。 柳女士54歲的柳女士患慢阻肺已有半年，在多處服中藥調理毫無效果，自己還長期服蛤蚧、紅參等打粉藥。在多種手段治療無效后，經人介紹找到了我。 刻下癥狀：咳嗽痰多，偶見黃痰，氣喘胸悶，怕冷以背部及雙下肢為重——她自己描述說，雙腿如浸入涼水中，腰酸腰痛，神疲乏力，尿頻，排便費力，飲食可。 我察其舌脈二象：舌苔白底罩黃，脈沉細。因此診斷：風寒襲肺，寒濕阻滯肺絡，脾腎虧損。 初始階段，我以祛外邪祛寒化燥為主：制附片（先煎兩小時）、 桂枝尖、白術、硃茯神、石菖蒲、半夏、膽南星、白芥子、油厚樸、 瓜蔞皮、南山楂、橘紅、 杏仁、炙甘草、生姜等。一日兩次，忌生冷油膩。 等我開完方子，我的助理小陳往電腦里錄入的時候，看見制附片用了60（克），有些吃驚，便向我求證，我說，沒錯，就是這個量。 這個初出茅廬的年輕人自然不懂，他只知道遵循教科書上的教導——附子毒性大，要少量、要慎用。 卻不知，四十年前，我的老師給我口傳心授的心法——藥本身沒有藥性，藥只是一種調令，當藥物進入人體，是對我們的元氣發號施令，讓元氣化成藥性而達病灶，那么也就是說，只要患者元氣足夠，就可以加大附子用量，讓它號令元氣去在體內蕩滌、祛病。 相反，如果元氣不足時，則不堪調用。而本病案中，柳女士恰恰是元氣尚足之人。這就是附子用量大小的秘密，是當年我的老師親證的經驗。 如此服藥一個半月后，柳女士胸悶氣喘大減，二便通利，精神轉好。 治療第二階段以祛肺寒疏肺絡為主，我使用了以下處方：制附片(照舊是60克，先煎二小時) 桂枝尖、白術、 硃茯神、石菖蒲、半夏、白芥子、 砂仁、南山楂、橘紅、杏仁、炙甘草、紫菀、生姜等。 一天兩次服藥一個多月后，柳女士病情逐步好轉，遷延數月的咳嗽氣喘及腰痛等病癥霍然而去，柳女士大呼輕松，緊跟著就問，不用再吃藥了吧？我實在喝夠了。我說：別急。 這個時候，柳女士的病情，已進入緩解期，應著力增強肺功能。 這期間，她的肺、腎氣較為虛弱，我辨證后，讓柳女士將六味地黃丸和玉屏風散并用——借玉屏風散補脾實衛，益氣固表，借六味地黃丸滋陰補腎。 以上思路，其實均來自中醫的整體觀：中醫認為，慢阻肺是由于脾、肺、腎三大臟器虛弱受損導致的，要想徹底治好，就要合理全面調理這三大臟器，扶正固本。 又半年之后，感到渾身輕松的柳女士去了本地一家三甲醫院，全面做了肺功能檢查，其中的幾項關鍵指標，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC，數值穩定，與常人無異。    |
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