少妇脱了内裤让我添,久久久久亚洲精品无码网址蜜桃,性色av免费观看,久久人妻av无码中文专区

分享

細菌、病毒性肺炎如何區分?這份「鑒別秘籍」請收下

 juntao859 2022-07-02 發布于河南

原創 楊欣 醫學界呼吸頻道

*僅供醫學專業人士閱讀參考

細菌、病毒性肺炎還在傻傻分不清楚?

社區獲得性肺炎(CAP)是呼吸科的常見病,其病因多為細菌、病毒等感染。其中,肺炎鏈球菌是首要致病菌。隨著分子診斷技術的進步,病毒在CAP的占比逐漸增加,現證實有20多種病毒與CAP發病相關,包括呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒(PIV)、人偏肺病毒(HMPV)、鼻病毒(HRV)等。

在患者血液和/或呼吸道分泌物培養出細菌,是診斷細菌性肺炎的“金標準”。對于病毒性肺炎,通過聚合酶鏈式反應(PCR)檢測呼吸道標本的病毒核酸、血液中特異性病毒抗體,一旦報陽,則確診病毒性肺炎。治療細菌、病毒性肺炎有差異,故精準識別責任病原體,避免誤用抗菌藥物尤其重要。

那么,臨床分辨細菌、病毒性肺炎有哪些妙招?

觀察臨床特征

細菌、病毒性肺炎有各自特點,現總結在表1。

表1 細菌、病毒感染的特點[1-2]

合理解讀生物標志物

研究表明,細菌、病毒感染可誘導不同的信號通路。細菌常誘導整合素,而病毒主要誘發干擾素(IFN)相關特征。當人體遭受細菌或病毒感染時,可誘發多項生化指標的數值變化。因此,檢測人體對病原體的免疫反應可輔助辨別細菌、病毒性肺炎。

圖1列舉了診斷細菌或病毒性肺炎的數項生物標志物,例如降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、CD46、PTX3等。

圖1 細菌、病毒感染的相關生物標志物[3]

關于生物標志物的解讀:

? 白細胞計數(WBC) 正常參考值:4-10x109/L(成人)

WBC>15x109/L或<4x109/L,提示細菌感染[2];而WBC數值正常或偏低,可能是病毒感染。

此外,當WBC與中性粒細胞(NEU)同步增高,細菌感染可能;而WBC及淋巴細胞(LYM)同步升高,提示病毒感染可能。

? PCT 正常參考值:<0.05μg/L

病毒感染時,巨噬細胞通過產生干擾素以抑制腫瘤壞死因子(TNF),進一步抑制PCT的產生;病毒感染者的PCT通常<0.1μg/L。

細菌感染促使TNF和IL-6大量合成分泌PCT。若肺炎患者的PCT>0.25μg/L,則考慮細菌感染可能,推薦使用抗菌藥物。當PCT>1μg/L,提示細菌導致重癥感染。

? CRP 正常參考值:<5mg/L

至少有88%的細菌感染者的CRP>50mg/L,而病毒感染時的CRP數值不升高或輕度升高。對于CRP<20mg/L者,考慮病毒感染可能,無需常規使用抗菌藥物。

? IL-6

IL-6被認為是細菌感染的專屬生物標志物之一,細菌感染可致IL-6數值上升。

? 血清淀粉樣蛋白A(SAA)

SAA是急性期反應蛋白,特異性低;在細菌感染初期及病毒感染者均可發現SAA升高。

盡管生物標志物在鑒別細菌、病毒性肺炎有臨床意義,由于單項生物標志物的特異性低,推薦綜合多項生物標志物以評估病情。

解析胸部影像學

細菌、病毒性肺炎的胸部CT有差異。細菌性肺炎常表現為肺泡浸潤或實變,部分病例伴有胸腔積液;甚至有膿性胸水。

病毒性肺炎常表現為雙肺病灶、有間質性滲出、磨玻璃影或實變;偶見胸腔積液。

現結合實例闡述細菌、病毒性肺炎的影像區別。

細菌感染:

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌所致CAP較常見,肺炎鏈球菌檢出率居于首位。肺炎鏈球菌肺炎又名大葉肺炎,表現為一個肺段、大葉受累。部分重癥感染者,其胸部CT可有大片實變、肺組織壞死、空洞,見圖2-左。

肺炎克雷伯菌毒力強,有致肺組織壞死的可能。感染肺炎克雷伯菌者的胸部CT可表現為實變、小葉內網狀改變和小葉間隔增厚;見圖2-右。

圖2 肺炎鏈球菌肺炎[4](左)、肺炎克雷伯菌肺炎[5](右)

病毒感染:

甲型H1N1流感病毒感染者的胸部CT常提示雙肺病灶、有實變,如圖3-A所示。此外,也有患者表現為雙肺散在實變、線狀條索影(見圖3-B)。

圖3 甲型H1N1相關肺炎[6]

新冠(COVID-19)肺炎的CT顯示“鋪路征”、局灶實變(見圖4-A)。另有病例表現為毛玻璃樣改變、感染灶多分布在外周(見圖4-B)。

圖4 COVID-19肺炎[6]

HMPV肺炎的胸部CT表現為樹芽征、磨玻璃渾濁影,且病灶以氣道為中心;如圖5所示。

圖5 HMPV肺炎[7]

鑒別細菌、病毒性肺炎,可從宿主的臨床特征、生物標志物、胸部影像學等尋找線索。本文總結了分辨細菌、病毒所致呼吸道感染的常用方法,期望能發揮一定的參考價值。

參考文獻:

[1]成人社區獲得性肺炎基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫師雜志,2019(02):117-126.

[2]Galván JM, Rajas O, Aspa J. Review of Non-Bacterial Infections in Respiratory Medicine: Viral Pneumonia. Arch Bronconeumol. 2015 Nov;51(11):590-7.

[3]Tsao YT, Tsai YH, Liao WT, Shen CJ, Shen CF, Cheng CM. Differential Markers of Bacterial and Viral Infections in Children for Point-of-Care Testing. Trends Mol Med. 2020 Dec;26(12):1118-1132.

[4]Limelette A, Guillard T, Boubee ML, Petit JS, Vernet-Garnier V, Grillon A, Toubas O, De Champs C. à propos d'un cas de pneumopathie nécrosante à pneumocoque [Necrotizing pneumonia due to Streptococcus pneumonia]. Ann Biol Clin (Paris). 2015 Jul-Aμg;73(4):491-4. French.

[5]Okada F, Ando Y, Honda K, Nakayama T, Ono A, Tanoue S, Maeda T, Mori H. Acute Klebsiella pneumoniae pneumonia alone and with concurrent infection: comparison of clinical and thin-section CT findings. Br J Radiol. 2010 Oct;83(994):854-60.

[6]Yin Z, Kang Z, Yang D, Ding S, Luo H, Xiao E. A Comparison of Clinical and Chest CT Findings in Patients With Influenza A (H1N1) Virus Infection and Coronavirus Disease (COVID-19). AJR Am J Roentgenol. 2020 Nov;215(5):1065-1071.

[7]Marinari LA, Danny MA, Simpson SA, Schmitt JE, Miller WT Jr. Lower Respiratory Tract Infection with Human Metapneumovirus: Chest CT Imaging Features and Comparison with Other Viruses. Eur J Radiol. 2020 Jul;128:108988.

本文來源:醫學界呼吸頻道

本文作者:楊欣

審核專家:孫丹雄

責任編輯:戴戴 彭建萍

- End -

    本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間,所有內容均由用戶發布,不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯系方式、誘導購買等信息,謹防詐騙。如發現有害或侵權內容,請點擊一鍵舉報。
    轉藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多

    主站蜘蛛池模板: 亚洲人成小说网站色在线观看| 四虎国产精品永久在线无码| 亚洲精品美女久久久久久久| 午夜理伦三级理论三级| 国产成人精品亚洲午夜麻豆| 国产亚洲欧洲日韩在线...| 日本狂喷奶水在线播放212| 人妻少妇精品视频无码专区| 欧洲人激情毛片无码视频| 人妻av一区二区三区精品| 亚洲大尺度无码无码专线一区| 亚洲欧美中文日韩在线v日本| 色婷婷av一区二区三区浪潮| 亚洲欧美日韩中文加勒比| 亚洲色婷婷六月亚洲婷婷6月| 日韩av无码成人无码免费| 精品无码专区久久久水蜜桃| 欧美做受又硬又粗又大视频| 免费观看国产小粉嫩喷水精品午.| 国产色综合久久无码有码| 国产日韩av免费无码一区二区| 国产成人精品日本亚洲专区| 国产亚洲精品久久一区二区三区| 另类老妇奶性BBWBBw| 亚洲永久精品ww47| 狠狠躁夜夜躁人人躁婷婷视频| 色两性网欧美| 久久国产免费观看精品a片| 国产精品后入内射日本在线观看| 国产精品久久久久久久久动漫| 久久精品视频在线看99| 日本三级在线播放线观看免| 亚洲精品狼友在线播放| 国产人妖视频一区二区| 一二三四在线观看免费视频| 韩国无码色视频在线观看| 国产午夜精品一区理论片飘花| 欧美老肥熟妇多毛xxxxx| 国产女主播白浆在线观看| 欧美日韩亚洲国产欧美电影| 精品人妻无码|