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青竹

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【胃痛】：是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證，亦稱“胃脘痛”。

a.《證治準(zhǔn)繩》→“胃脘痛處在心下”→當(dāng)心而痛。

b.《醫(yī)學(xué)正傳》→九種心痛。

c.《四明心法》→吐酸→治肝為本。

.心悸病名首見→《金匱要略》《傷寒論》→提出“炙甘草湯”。

b.《傷寒明理論》·金·成無己→“心悸之由，不越兩種，一者氣虛也，二者停飲也”。

c.《丹溪心法》→“責(zé)之虛與痰”。

d.《醫(yī)林改錯》→“瘀血內(nèi)阻”。

⑴.【病因】→

①外邪犯胃：寒熱濕諸邪→內(nèi)客于胃→胃脘氣機(jī)阻滯→不通則痛。

②飲食不節(jié)：胃痛最常見的病因。

a.長期過食或暴食生冷→耗傷中焦陽氣；

b.飲酒無節(jié)→損傷胃體；

c.偏嗜辛辣→蘊(yùn)熱傷陰；

d.嗜食肥膩，積滯難消→釀生濕熱：

e.饑飽無常→空腹過勞/保餐后用力過度→損傷胃氣。

③情志失調(diào)：憂思惱怒→思則氣結(jié)→怒則氣逆→傷肝損脾→肝失疏泄→橫逆犯胃→脾失健運(yùn)→胃氣阻滯→胃失和降→胃痛。

④脾胃素虛：

a.脾胃虛弱，運(yùn)化失職→氣機(jī)不暢→胃痛；

b.中焦虛寒→失其溫養(yǎng)→胃痛；

c.胃陰虧虛→胃失濡養(yǎng)→胃痛。

*若素體脾胃虛弱，遇有飲食失調(diào)，外感邪氣，情志刺激，更易引起胃痛發(fā)作或加重。

⑤藥物損害：過服寒涼，溫燥中西藥物→傷胃體→耗胃氣→損胃陰→脾失健運(yùn)→胃失和降→不通而痛。

⑵.【病機(jī)】→胃氣郁滯，失于和降，不通則痛。

⑶.【病位】→胃、肝、脾。

[胃痛&真心痛]

⑴.胃痛的調(diào)護(hù)特點：胃痛的飲食調(diào)攝十分重要。三分靠藥，七分靠養(yǎng)。

①養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律和習(xí)慣，忌暴飲暴食，饑飽無度；

②忌長期飲食生冷、醇酒等物；

③忌過用苦寒、燥熱傷胃的藥物；

④患病后飲食以少食多餐、清淡易于消化為宜，避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，必要時進(jìn)流食或半流食飲食；

⑤保持精神愉快，避免情志內(nèi)傷；

⑥勞逸結(jié)合，起居有常，避免外邪內(nèi)侵。

⑵.胃痛若病情由輕轉(zhuǎn)重，或血不循經(jīng)，形成便血、吐血；或毒熱內(nèi)結(jié)，三焦壅塞，形成劇烈腹痛；或脾胃衰敗，氣血生化無源，形成虛勞；或由痰瘀互結(jié)，形成噎膈等，俱屬危重證候。

1.辨證要點：①辨虛實②辨寒熱③辨氣滯、血瘀。

2.證治分類

【注】

*[2007.165]胃熱腸燥：大黃黃連瀉心湯。

*[2012.60]寒邪客胃證：香蘇散+良附丸。

*[2013.167]胃陰虛證：益胃湯、一貫煎。

a.失笑散：胃痛[瘀血停胃+丹參飲]；積聚[積證-氣滯血阻+柴胡疏肝散]。

b.益胃湯：胃痛[胃陰不足]；痞滿[虛痞-胃陰不足]；呃逆[胃陰不足+橘皮竹茹湯]；虛勞[脾胃陰虛]。

c.黃芪建中湯：胃痛[脾胃虛寒]；黃疸[陰黃-脾虛濕滯]。

d.良附丸：胃痛[寒邪客胃]；腹痛[寒邪內(nèi)阻/正氣天香散]。

1.治肝可以安胃。

2.注意“忌剛用柔”。

3.合理運(yùn)用活血祛瘀藥。

【腹痛】：指因感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)及素體陽虛等使臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致的，以胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

⑴.【病因】→

①外感時邪：風(fēng)寒暑熱濕邪→侵入腹中→腹痛。

②飲食不節(jié)：

a.暴飲暴食→飲食停滯→納運(yùn)無力。

b.過食肥甘厚膩或辛辣→釀生濕熱，蘊(yùn)蓄胃腸。

c.恣食生冷→寒濕內(nèi)停→中陽受損→損傷脾胃→腑氣通降不利→腹痛。

③情志失調(diào)：

a.情志不遂→肝失條達(dá)→氣機(jī)不暢→阻滯不通→腹痛。

b.氣滯日久→血行不暢→瘀血內(nèi)生→腹痛。

④陽氣素虛：

a.素體脾陽虧虛→虛寒內(nèi)生→氣血生成不足→脾陽虛不能溫陽→腹痛。

b.病久腎陽不足→相火失于溫煦→臟腑虛寒→腹痛日久不愈。

⑵.【病機(jī)】→腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。

⑶.【病理性質(zhì)】→寒熱虛實。

⑷.【病理因素】→①寒凝；②火郁；③食積；④氣滯；⑤血瘀。

[泄瀉&痢疾]

總則：以“通”字立法。根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。

【經(jīng)典】

*《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚骸胺蛲▌t不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無非通之之法也。若必以下瀉為通，則妄矣。”

①實證者→重在祛邪疏導(dǎo)。

②虛證者→溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫用攻下。

③久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛→辛潤活血通絡(luò)之法。

①飲食有節(jié)；

②注意防寒保暖；

③密切關(guān)注患者的面色，腹痛部位，性質(zhì)，程度及其伴隨癥狀，并注意觀察腹痛與情緒，飲食寒溫的關(guān)系；

④如出現(xiàn)腹痛劇烈，拒按，冷汗淋漓，四肢不溫，嘔吐不止等癥狀，須警惕出現(xiàn)脫證，必須立即處理。

1.辨證要點：①辨腹痛性質(zhì)②辨腹痛部位。

2.證治分類

1.靈活運(yùn)用溫通之法治療腹痛。

2.運(yùn)用清熱通腑法治療急性熱證腹痛。

【痞滿】：由于中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失職，出現(xiàn)以脘腹?jié)M悶不舒為主癥的病證。以自覺脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為臨床特點。

痞滿病名首見于→《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

⑴.【病因】→

①飲食不節(jié)：饑飽無常/恣食生冷/嗜食辛辣/過食肥甘/茶酒無度→損傷脾胃→納運(yùn)無力→食滯內(nèi)停→痰濕中阻→胃氣壅塞→升降失司→痞滿。

②情志失調(diào)：

a.抑郁惱怒→情志不遂→肝氣郁滯→乘脾犯胃→脾胃升降失司→痞滿。

b.憂思傷脾→脾氣受損→運(yùn)化無力→胃腑失和→氣機(jī)不暢→痞滿。

③藥物所傷：誤用/濫用藥物；長期大量應(yīng)用大寒大熱或有毒藥物→損傷脾胃→內(nèi)生寒熱→阻遏中焦氣機(jī)→升降失司→痞滿。

⑵.【病機(jī)】→中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。

⑶.【病位】→胃—肝、脾[同胃痛][主要在胃，可影響肝脾]。

總則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿。

①實者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實夾雜者補(bǔ)瀉并用。

②補(bǔ)虛重在補(bǔ)脾益胃，或養(yǎng)陰益胃。

③祛邪則視具體證候，分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。

痞滿一般預(yù)后良好，但痞滿多為慢性過程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。若久病失治，或治療不當(dāng)，痞滿日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，痰濁瘀血內(nèi)生，可由不痛或痛輕發(fā)展至疼痛或由觸之無形發(fā)展至觸之有形，而轉(zhuǎn)化為胃痛、積聚、噎膈等病證；另痞滿日重，脾胃大傷，納食不足，氣血乏源，后天失養(yǎng)，可形成虛勞。

1.辨證要點：①辨虛實②辨寒熱。

2.證治分類

【注】

a.瀉心湯：痞滿[濕熱阻胃+連樸飲]；血證[齒衄-胃火熾盛+加味清胃散]；血證[吐血-胃熱壅盛+十灰散]。

b.補(bǔ)中益氣湯：痞滿[虛痞—脾胃虛弱]；痢疾[休息痢—緩解期—脾胃虛弱]；癃閉[脾氣不升+春澤湯]；耳鳴耳聾[清氣不升/益氣聰明湯]；內(nèi)傷發(fā)熱[氣虛發(fā)熱]；痿證[脾胃虛弱+參苓白術(shù)散]。

1.久痞虛實夾雜，寒熱并見者，治宜溫清并用，辛開苦降。

2.久痞由氣及血，痰瘀內(nèi)生者，治宜軟堅散結(jié)，化痰活血。

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