作者：潘長宏 

 2022年9月14日 

 《黃帝內經》是一本綜合性的醫書，在黃老道家理論上建立了中醫學上的“陰陽五行學說”、“脈象學說”、“藏象學說”、“經絡學說”、“病因學說”、“病機學說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“養生學”、“運氣學”等學說，從整體觀上來論述醫學，呈現了自然、生物、心理、社會“整體醫學模式”（另據現代學者考證，認為今本中的黃老道家痕跡是隋唐時期的道士王冰竄入）。 其基本素材來源于中國古人對生命現象的長期觀察、大量的臨床實踐以及簡單的解剖學知識。《黃帝內經》奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認識基礎，是中國影響極大的一部醫學著作，被稱為醫之始祖。

【原文】

夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。渾渾革至如涌泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕，死。

夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。

岐伯曰：反四時者，有余為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有余為消。陰陽不相應，病名曰關格。

【譯文】

脈是血液匯聚之處，又是血液流通的隧道。長脈為氣血流暢平和，故為氣治；短脈為氣不足，故為氣病；數脈為熱，熱則心煩；大脈為邪氣方張，病勢正在向前發展；上部脈盛，為邪壅于上，可見呼吸急促，喘滿之癥；下部脈盛，是邪滯于下，可見脹滿之病；代脈為元氣衰弱；細脈，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯，主心痛之癥。脈來大而急速如泉水上涌者，為病勢正在進展，且有危險；脈來隱約不現，微細無力，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機已斷，是死亡的征兆。

精明見于目，五色現于面，這都是內臟的精氣所表現出來的光華。

赤色應該像帛裹朱砂一樣，紅潤而有光澤，不應該像赭石那樣，色赤帶紫，沒有光澤；白色應該像鵝的羽毛，白而光潔，不應該像鹽那樣白而帶灰暗色；青色應該像蒼璧一樣青而潤澤，不應該像靛藍那樣青而沉暗；黃色應該像絲包著雄黃一樣，黃而明潤，不應該像黃土那樣，枯暗無華；黑色就應該像重漆之色，光彩而潤，不應該像地蒼那樣，枯暗如塵。假如五臟真色暴露于外，這是真氣外脫的現象，人的壽命也就不長了。目之精明是觀察外物，分別黑白，審查長短的，若長短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現象。

五臟主藏精神在內，故為中之守。如果邪勝于中，臟氣壅滿，氣盛而喘，善傷于恐，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣被濕邪所蒙蔽的緣故。語聲低微而氣不接續，整天講些翻來覆去的重復之語，這是由于正氣被劫奪所致。病人衣服不知斂蓋，言語不知善惡，不辨親疏遠近，這是神明錯亂的現象。脾胃不能藏納水谷精氣而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便失禁的，是膀胱不能閉藏的緣故。若五臟功能正常，得其職守者則生；若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。

五臟精氣充足，為身體強健的根本。頭為精明之府，若見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。背懸五臟，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下垂的，是胸中臟氣將要敗壞。腎位居于腰，故腰為腎之府，若見到不能轉側搖動，是腎氣將要衰憊。膝是筋會集的地方，所以膝為筋之府，若屈伸不能，行路要屈身附物，這是筋的功能將要衰憊。骨為髓之府，不能久立，行則振顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。若臟氣強固的，尚可以治愈；若臟氣不強固的，乃是死亡的征象。

岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反，諸有余皆為邪氣盛的表現，諸不足皆為血氣消損的表現。根據時令變化，臟氣當旺脈氣應有余，卻反見不足的，這是邪氣勝于正氣；脈氣應不足，卻反見有余的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損。這種陰陽不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應而發生的疾病名叫關格。

【釋義】

本節進一步介紹了有關診法的原理及應用。無論是多種脈象主病，還是五色之欲與不欲，以及五臟失守、失強的各種表現，皆為診法之范例，至今仍有較高的參考價值。

由于脈為氣血的藏聚流通之處，所以脈象的變化可反映氣血的病變。如脈動較長，為氣旺無病；脈動較短，為氣衰之病。脈數者，火擾于內，可見心煩之癥；脈大者，邪氣盛，病勢將加重。寸口脈的近腕側盛大者，主邪氣上逆；遠腕側盛大者，主邪聚于下，腹部滿脹。脈來動而中止，即代脈，主臟氣衰弱；脈細如絲，主氣血衰少；脈氣往來艱難澀滯的，可見心痛。脈來滾滾而急，如泉水之涌出，主病勢趨于嚴重，色亦敗惡；脈氣若有若無，其離去如弓弦之斷絕，為死候。

目之精光與神氣和顏面五色，皆為臟腑精氣之榮華，且易于診察，故為臨證所常用。大凡色診，皆以明潤含蓄為善，以晦暗暴露為惡。故面色如帛裹朱砂之赤、鵝羽之白、蒼璧之青、羅裹雄黃之黃、重漆之黑者皆為善色，預后良好；若如代赭石之赤、食鹽之白、藍草之青、黃土之黃、塵土之黑則皆為惡色，預后較差。臟腑精微化做色相，外露無遺，又為惡中之惡，死期臨近。診目主要診察兩目的神氣及視覺狀況。

一般來說，兩目有神，視物清晰，辨色準確，為精氣未衰；兩目無神，視物大小相混，黑白青紅不辨，則為精氣衰竭之征。

察五臟得守與失守，可從聞聲及問病入手。聲音重濁，系中氣為濕邪所困，為脾失守。身低息微，言不接續，系肺氣被劫奪，為肺失守。

不知羞恥，罵詈不避親疏，系神明之亂，為心失守。泄利不禁，門戶不固，系腸胃失調，為脾失約束。小便失禁，系膀胱失約，為腎失守。察五臟得強與失強，可審身體的頭、胸、腰、膝、脛（骨）“五府”。頭顱內藏腦髓，外通七竅，若頭低垂不舉，目陷無光，耳閉失聰，則五臟精氣已衰，神氣將失。胸背內藏心肺，若背曲肩垂，為心肺精氣衰敗，不能上營肩背之象。腰部為腎所居，腰痛轉側困難，為腎氣敗壞之征。肝主筋，膝為諸筋所聚，膝關節屈伸不利，走路彎腰扶物，為肝氣敗壞之征。骨中藏髓，不耐久立，行則搖擺，為骨氣敗傷，腎臟失強之征。

以上望聞問切內容舉例，彰示中醫四診合參原則，意在例示中醫診法可以外知內、以表知里，臨證詳細審辨，當可判斷五臟六腑病變所在以及預后轉歸，為后世中醫診法應用確立規則。

現今權威部門修訂后成為:《中醫病案書寫格式與要求》