2022年9月28日，財政部會計司發布2022年第二批政府會計準則制度應用案例（12個），內容涉及公共基礎設施（2個）、負債（2個）、轉撥資金（4個）、科技成果轉化（3個）和公立醫院成本核算（1個）。

這是財政部第二次發布公立醫院成本核算應用案例，上一次發布是在2022年7月7日，當時財政部一口氣發布了4個案例：

這次財政部發布的案例是基于項目疊加法的DRG成本核算。發布的醫院是一所綜合性國家衛生健康委委管的三級甲等醫院，是世界衛生組織康復培訓中心、國家重大公共衛生事件醫學中心、國家醫學中心「輔導類」創建單位（綜合醫院）。

現有三個院區，設 62 個臨床和醫技科室，職工9000余人，專業設備近 6 萬臺件。2021年批準為國家高質量發展試點醫院。 

該案例醫院的介紹，與武漢同濟醫院官網介紹相符。

公立醫院如何建立適應DRG 支付改革的成本管理方式，是醫院運營管理中面臨的難題。

多年來，大部分醫院建立了良好的科室成本核算基礎，但受制于信息化建設不到位、成本管理需求不明確、成本核算結果不被重視等現狀，很多醫院尚未開展DRG成本核算工作。

推行 DRG 支付方式改革的目標有三個方面：

因此，醫院在進行DRG成本核算時，應當兼顧成本控制和成本預防的管理需求，開展有效的成本核算。

《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》中指出，DRG 成本核算適用的分配方法包括項目疊加法、服務單元疊加法、參數分配法等。

基于良好的科室成本核算和醫療服務項目成本核算的基礎，較為完善的成本核算信息系統的支撐，甲醫院選擇使用項目疊加法開展DRG 成本核算。

項目疊加法即根據患者的收費明細，將其實際耗用的醫療服務項目成本、藥品成本、單獨收費的衛生材料成本進行加總，得出該患者的成本；再將患者按疾病診斷相關分組歸入相應的 DRG 組，進而算出 DRG 組單位成本的成本核算方法。

項目疊加法要求所有醫療服務項目成本、藥品成本及單獨收費的衛生材料成本均可有效獲得，且每一個病例所享受的醫療服務項目也能準確取得。因此該方法適合已經完成了所有醫療服務項目的成本核算，且能逐一對應至每一個病例成本中的醫院。

醫院開展全成本管理工作是實現DRG 成本精準核算的重要基礎。因此，甲醫院堅持成本管理工作為「一把手」工程，并將其列入每個年度的黨政工作要點。

明確成本管理的牽頭部門，建立成本管理制度，組建了包括財務、醫務、護理、病案、信息、醫保、物價等部門組成的 DRG 工作專班，負責DRG 成本管理決策和監督。

成立了財務服務團隊，深入臨床一線了解DRG 組的診療規范和習慣，打通成本數據采集和獲取的通道，指導臨床科室開展精準的成本控制和確定臨床路徑中的資源消耗標準。

甲醫院基于「算清楚、定標準、控制好、降下來」的管理思路，設計了基于項目疊加法的DRG 成本管理體系。

以醫療服務項目成本核算為基礎，核算清楚每個DRG組的成本，針對每個 DRG 組的主要診斷，細化DRG 組，對應《國家標準版臨床路徑》，分析術前、術中、術后的診療項目和收費項目，根據病種特點、診療需求和質量要求，多學科聯合，判斷遴選診療項目、藥品和耗材的使用。

對標支付標準，運用大數據技術，實施精準成本管控，在保證醫療質量的前提下，調整診療項目以及藥耗使用的適宜標準。

將標準化的臨床路徑方案嵌入 HIS 系統（醫院信息管理系統），實現病人費用的事前管控，實現「同病同治同價」的公益導向的成本管理目標。

DRG 成本核算是科室成本核算、項目成本核算的進一步深化。其所需的數據基礎不僅僅來自于財務核算系統，更多的是來自于醫院的 HIS、HRP（醫院資源規劃系統）等信息系統。

為精細化成本核算，甲醫院引入數據中臺思想，打造成本數據中心，將 DRG 成本核算底層數據，包括七大成本要素數據，歸集到數據中臺中，在信息系統的業務層上形成數據層。

該成本數據中心的建立保證了成本數據采集的穩定性，實現了 DRG 成本數據的挖掘分析，為實時DRG 成本核算打下了良好的基礎。

1、劃分 DRG 組：

依據疾病診斷相關分組（DRG）分組規則，確定入組的病例患者相關信息。

2、獲取病例醫囑及收費信息：

將每位患者使用的藥品、單獨收費的衛生材料以及提供的醫療服務項目進行收費項目歸集，即每位患者資源消耗的記錄。

3.病例成本歸集：

從 HIS 物價收費系統中，提取病例在住院階段醫院為其提供的所有醫療服務項目清單，將每一項醫療服務項目成本、藥品成本和單獨收費的衛生材料成本匯總，形成該病例的成本。

某患者成本＝∑（患者核算期間內某醫療服務項目工作量×該醫療服務項目單位成本） ∑藥品成本 ∑單獨收費的衛生材料成本 

4、DRG 成本歸集：

根據病例的主要診斷、主要手術或操作，依照DRG分組規則，將其分入對應的 DRG 組中。將歸入同一DRG 組的每一例病例成本進行累加匯總，形成該DRG 組總成本。最后，采用算術平均等方法計算得出該DRG 組單位成本。

DRG 組總成本=∑該 DRG 組每名患者成本某 DRG 組單位成本=該DRG 組總成本/該DRG組出院患者總數

以「膽囊切除手術，伴一般或不伴合并癥或并發癥（HC35）」的 DRG 成本核算為例，詳細闡述項目疊加法的實施步驟及核算內容。

根據《國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分組（1.0 修訂版）》，將醫院所有病例根據主要診斷及主要手術或操作，歸入相應的 DRG 組。以病例A 為例，其主要診斷為慢性膽囊炎，且主要手術為腹腔鏡下膽囊切除術，應歸入「膽囊切除手術，伴一般或不伴合并癥或并發癥（HC35）」的 DRG 組。

為獲取每位病人就診時所消耗資源的信息，可在醫院信息系統中采集病人的醫囑及收費信息，記錄每位病人住院診療過程中所發生的醫療服務項目名稱、收費數量及執行科室。

根據不同執行科室對應的醫療服務項目成本，歸集出每個病例的成本，如表 3 所示（以病例A 為例）。

將同一 DRG 病例組的成本進行匯總求和，得出該DRG組總成本。

該 DRG 組總入組病例數為33 例，采用算術平均法計算出該 DRG 組單位成本及構成如下表所示（以HC35 為例）。

由此可得，該 DRG 組的單位平均成本為30120.99元。

基于項目疊加法的DRG成本，便于項目成本數據的挖掘及分析，為開展多層全面的成本分析、建立兼顧質量和效益的標準化臨床路徑、優化提升效率的工作流程，提供了更加科學有效的決策依據。

基于項目疊加法的 DRG 成本核算結果，能夠將診療行為與資源消耗緊密結合，通過成本信息真實反映提供醫療服務行為的過程。

因此，分析 DRG 成本時，可針對臨床科室成本結構差異化的特點，為每一個專科定制分析細分至每個醫療組或病人的 DRG 成本數據，橫向比較同一DRG 組中不同醫生組、不同病人使用的藥品、衛生材料和醫療服務項目成本的差異。便于科室及時了解成本數據，在保證醫療質量安全的前提下，優化和調整診療行為。

臨床路徑的建立目的是通過合理規范化的診療方案提高醫療質量，控制醫療費用的過快增長。基于項目疊加法的DRG 成本核算結果可用于制定標準化的臨床路徑。

醫院通過對既往入組病人費用情況進行回顧性分析，按照項目大類對醫療服務項目匯總梳理。

針對同一DRG 組中不同病例成本差異較大、各成本項目之間也存在較大差異的情況，醫務、臨床、藥學、醫工、財務等部門通過協同分析，制定符合臨床實踐的臨床路徑標準化細化方案，將達成共識的臨床路徑細化方案納入醫院醫療質量質控系統，用于日常醫療行為和醫療質量的監測，最終建立起一套診療效果更優、DRG成本更低的目標成本控制方案，實現精準有效控制成本的目標。

如前例所示，依據診療規范建立該DRG 組的臨床路徑，通過臨床路徑優化了該病組的資源消耗，實現了成本的有效控制。該病組優化前后的成本明細如下表所示（以HC35 為例）。

通過 DRG 數據分析與調研，可發現醫院平臺科室的服務效率提升是降低醫院平均住院日的重要影響因素。

平均住院日高，在一定程度上提高了醫院成本，也為病人帶來了更多的負擔。通過對 DRG 組病人流向及平臺科室成本消耗的情況，借助物聯網、大數據分析技術，建立檢查化驗等平臺科室的病人分流機制，提升病人就醫體驗，提高大型檢查化驗項目的服務效率。

綜上所述，運用項目疊加法核算DRG 成本需要醫院不斷提高醫療服務項目成本核算的精確度，還需要不斷加強業務與財務的融合，建立復合型人才隊伍，不斷優化信息化系統，廣泛運用大數據技術開展 DRG 成本核算及分析。