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氨氯地平 辛伐他汀聯(lián)用需注意!梳理冠心病處方的 9 個(gè)常見問題

 最后一個(gè)知道的 2022-10-11 發(fā)布于河南

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為冠心病。

治療冠心病的藥物眾多,在臨床處方審核過(guò)程中,常常發(fā)現(xiàn)藥物用法用量不適宜、忽視藥物相互作用及存在禁忌用藥等問題,今天來(lái)系統(tǒng)整理一下。

用法用量不適宜

1. 處方:患者女,72 歲,診斷冠心病。開具阿司匹林腸溶片 100 mg,每日一次,飯后口服。

解析:阿司匹林腸溶片飯前 30 min 或睡前給藥,才能達(dá)到腸溶效果,減少胃腸道反應(yīng)。

2. 處方:患者男,58 歲,診斷冠心病。開具琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5 mg bid po;阿托伐他汀鈣片 10 mg qd po;硫酸氫氯吡格雷片 75 mg bid po。

解析:琥珀酸美托洛爾緩釋片恒速釋放,血藥濃度平穩(wěn),作用時(shí)間超過(guò) 24 h,一天一次用藥即可。此外,硫酸氫氯吡格雷片應(yīng)為每天一次給藥。

3. 處方:患者男,60 歲,診斷冠心病。開具單硝酸異山梨酯緩釋片 40 mg,每日 3 次,口服;阿司匹林腸溶片 100 mg,每日一次,口服。

解析:硝酸酯類藥需要采用「偏心給藥」的方式,保持患者對(duì)藥物的敏感性。單硝酸異山梨酯緩釋片有效濃度維持時(shí)間為 10~14 h,為留出足夠的無(wú)藥期,減少耐藥性,應(yīng)每日一次給藥。

忽視藥物相互作用

1. 處方:患者男,45 歲,診斷冠心病,胃潰瘍。開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po;奧美拉唑鎂腸溶片 40 mg qd po。

解析:氯吡格雷通過(guò) CYP2C19 代謝后發(fā)揮作用,而奧美拉唑?qū)儆?CYP2C19 抑制劑,與氯吡格雷合用降低其活性代謝產(chǎn)物濃度,增加心血管不良反應(yīng)事件的發(fā)生,建議換為其他質(zhì)子泵抑制劑或 H2 受體拮抗劑。

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圖. 部分臨床常用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)氯吡格雷代謝影響

2. 處方:患者女,60 歲,診斷冠心病,2 型糖尿病。開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po;瑞舒伐他汀鈣片 5 mg qd po;瑞格列奈片 2 mg tid po;二甲雙胍緩釋片 1000 mg bid po。

解析:硫酸氫氯吡格雷可通過(guò)抑制瑞格列奈經(jīng) CYP2C8 的代謝,升高瑞格列奈的血藥濃度,增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。合用時(shí)應(yīng)注意瑞格列奈劑量,日劑量一般不超過(guò) 4 mg。

3. 處方:患者男,72 歲,診斷冠心病,高血壓。開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po;氨氯地平片 10 mg qd po;辛伐他汀片 40 mg qd po。

解析:氨氯地平為 CYP3A4 抑制劑,辛伐他汀經(jīng) CYP3A4 代謝,氨氯地平可能會(huì)使辛伐他汀的暴露量增加,聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增加肝損害、肌病等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。合用時(shí)辛伐他汀每日用量不得超過(guò) 20 mg。

存在禁忌用藥

1. 處方:患者男,66 歲,診斷冠心病、消化道出血,開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po;雷貝拉唑鈉腸溶片 20 mg qd po。

解析:活動(dòng)性病理性出血、消化性潰瘍或顱內(nèi)出血者禁用硫酸氫氯吡格雷。危及生命的活動(dòng)性出血后,需停用所有抗血小板藥物。有效止血且病情穩(wěn)定后,根據(jù)評(píng)分情況酌情恢復(fù)抗血小板治療。

2. 處方:患者女,70 歲,診斷冠心病,慢性阻塞性肺疾病;開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po;鹽酸普萘洛爾片 25 mg tid po;布地奈德吸入氣霧劑 400 ug bid 吸入。

解析:普萘洛爾為非選擇性 β 受體阻滯劑,阻斷氣道 β2 受體,增加氣道阻力,加劇支氣管痙攣,加重慢性阻塞性肺疾病癥狀,建議改用選擇性 β 受體阻滯劑。

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3. 處方:患者女,55 歲,診斷冠心病,青光眼。開具單硝酸異山梨酯緩釋片 40 mg qd po;阿司匹林腸溶片 100 mg qd po;瑞舒伐他汀鈣片 5 mg qd po。

解析:硝酸酯類藥物能擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管,使房水生成增多,升高眼內(nèi)壓,因此青光眼禁用。

策劃:ly


參考文獻(xiàn):國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)中國(guó)藥師協(xié)會(huì). 冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2018,10(6): 1-130.

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