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華醫世界  風吹頭頂涼...這是好友之間調侃對方發量少的玩笑話。可誰又喜歡做“禿子”？ 引起脫發的原因有遺傳、壓力、熬夜等等原因，那么如何治療呢？ 中國中醫科學院龐博教授在2022華醫世界私塾班的直播課中， 給我們了一個中醫有效治療的方案。 而且，許多私塾班的同學們在臨床實踐后都獲得了患者的積極反饋。 于是， 國醫大師張大寧教授入室弟子、龐博教授學生、和田市人民醫院王京良副院長， 在2022年華醫世界私塾班“溫故知新”復習直播第一場 安排了龐博教授的“脫發”課程：《損容性皮膚病（脫發）》。  斑禿 …… 1 斑禿的概念，病機 斑禿的概念：頭發成片狀的局限脫落，脫發區域呈圓形的、橢圓形的，甚至不規則形狀的都有。表面相對光滑，略微有光澤，看不到什么炎癥的表現。有的時候會有自愈的傾向。 屬于一種自身免疫性疾病。 中醫認為斑禿的病機與內虛和風邪有關，王京良院長強調這一點非常重要。 西醫認為和免疫相關，往往與藥物、感染、壓力有關。 斑禿和斑痕性的脫發不一樣，斑痕性脫發往往會導致毛囊的永久性的破壞而形成斑痕。斑禿的炎癥往往有一定的自愈的傾向。  2 趙炳南治療斑禿經驗 癥狀：斑禿伴有頭暈、耳鳴、腰酸、失眠等肝腎不足，精虧血虛的癥狀。 辨證：肝腎陰虛，風盛血燥 // 王京良院長講，這里提出了風的概念和虛的概念 方藥：神應養真丹加減 熟地、枸杞、菟絲子、桑椹、旱蓮草、何首烏補腎烏發； 當歸、生黃芪、白芍補氣養血； 天麻、羌活、川芎祛風。 // 直播中，王京良院長提醒大家注意羌活這味藥物。羌活的功效是祛風，除濕，疏通，屬于藥物氣味很大。這味藥的用量宜在10-15g，用量過大患者可能會出現惡心。 神應養真丹原方： 羌活，木瓜，天麻，白芍，當歸，菟絲子，熟地黃，川芎。 功效是：養血生發，祛風益陰 適應癥：通過加減可應用于一切脫發癥 趙老治療思路： 第一：補肝腎 第二：養氣血 第三：祛風邪 // 王京良院長提醒大家，在加減治療時注意，補肝腎的同時注重養心（用藥如棗仁，遠志，合歡花，合歡皮）和調補沖任（龜鹿二仙膠） 用趙炳南先生的經驗，治療斑禿有效率可以達到70%-80% 外治法有生姜外擦，紫草油，梅花針，生發酒。   雄脫（脂溢性脫發） …… 1 雄脫的概念 概念：由于皮脂溢出日久導致毛發脫落，稱為脂溢性脫發，屬于中醫的蛀發癬的范疇。 2 效方 方藥祛濕健發湯，用于油性脂溢所致，治法是健脾祛濕，烏須健發。 // 王京良院長講，油脂腺分泌旺盛，實際上是濕邪的表現，所以處方中用炒白術，澤瀉，豬苓等藥物。 又會有頭發干枯的情況，是燥邪的表現，所以處方中會有川芎，赤石脂，白鮮皮等藥物。 燥濕相混用祛濕健發湯，處方是以五苓散，萆薢分清飲打底。 方藥苣勝子湯，用于干性脂溢所致，治法是養血潤燥，烏須生發。 局部治療用脫脂水劑。 3 病理病機 // 了解西醫的致病機理，對于中醫用藥是非常有幫助的。 雄脫和遺傳因素，毛囊微小化有關。 西醫認為雄脫的治病機理為，Ⅱ型五α還原酶活性明顯高——使睪酮轉化為二氫睪酮——和毛囊細胞上的雄激素受體結合——毛囊變的特別微小。 西醫治療方法是，降低Ⅱ型5a還原酶活性或者抑制睪酮轉化為二氫睪酮。 中醫的治療法則： 發為血之余， 氣主煦之，血主濡之-益氣養血（常用的藥物有人參養榮湯，薯蕷丸，內補黃芪湯，復方甘草酸苷治療斑禿） 肝腎精虧-滋補肝腎（常用的藥物有杞菊地黃丸，知柏地黃丸，黃連阿膠湯，交泰丸等） 見風不治風，血行風自滅-養血消風，祛瘀生新（常用的藥物有神應養真丹，當歸飲子等，此法注重在用血藥的基礎上用風藥） 血不利則為水-利水滲濕（常用的方是萆薢勝濕湯，祛濕健發湯等藥物。在這一治法里常見蒲公英，蒲公英有清熱散結，消腫散結，也能利尿通利，蒲公英解毒就有對抗雄激素的作用。） 陽盛則陰病-清熱涼血（常用方藥有涼血消風散，黃連解毒湯，清瘟敗毒飲等。清熱涼血，能良好的降低5α還原酶活性。） 營生于中焦-健脾養胃（健脾和胃之法，當宗路志正“持中央，運四旁，怡情志，調升降，顧潤燥，納化常”之學術思想，以黃芪、白術、黨參、黃精、大棗、三仙、萊菔子等為主藥。 火制、酒制可助苦寒藥達顛頂至高之所，所以大黃、黃連、黃芩往往采用酒制。） // 王京良院長：有些時候中醫和西醫的治法治則是相通的，只是用藥不同。  知識點梳理  這一部分，王京良老師主要分享的是龐博教授重點講的關于“燥”的問題。 出自《溫病條辨》一書，一氣而四性，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火。 燥極而澤——毛囊微型化到極致，就會有油脂滲出。王京良院長解析澤是水澤潤澤的意思。 復氣為火——金勝必克木，木受克則子為母復仇，故火來勝復，故生燥熱。 肺為燥氣所博，不能通調水道，故寒飲停而咳飲——杏蘇散 水道不通調，水飲就停了，寒飲就產生了——干姜、細辛、五味子。 // 王京良院長：應用小青龍湯時，出現了“水道不通調，水飲就停了，寒飲就產生了”這樣的病機，才能放手用干姜，細辛，五味子三味藥。 傷手太陰有桑杏湯， 傷胃陰有五汁飲， 傷肝腎之陰有三甲復脈湯， 到了下焦摶于血分而成瘢瘕之始有化瘢回生丹， 若燥氣久伏下焦不與血搏，因八脈空虛，變成虛證，用復亨丹。 注意事項  斑禿三法： 補肝腎、養氣血、祛風邪 雄脫六法： 1、滋補肝腎法養真 2、益氣養血法丹可 3、養血消風，祛瘀生新法 4、利水滲濕法 5、清熱涼血法 6、健脾養胃法 神應養真丹可治一切脫發癥 學 |
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