枳術丸

枳實（麩炒黃色，去瓤）一兩（30g）白術二兩（60g）

荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯同為極細末，下，無時（現代用法：共為末，糊丸，每服6～9g，荷葉煎湯或溫開水送下，每日2次）。

【原方證治】

上方功擅健脾消痞?！秲韧鈧婊笳摗肪硐轮^：“治痞，消食，強胃?！?/span>

【制方背景】

1．應時代之需，承仲景之學

枳術丸為張元素所制，并被其弟子李杲收載于《內外傷辨惑論》中。枳術丸乃是張元素將《金匱要略》枳術湯衍變而來。枳術湯中枳實用量倍于白術，且用湯劑，主治“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”，證屬氣滯水停，治當行氣消痞。故重用枳實，以消為主，且宜速去。金元時代，民族矛盾十分尖銳，兵荒馬亂，疾病流行。以張元素、李杲為代表的易水學派醫家認為，由于百姓身居厄地，顛沛流離，飲食失節，所患疾病，多由脾胃內傷，勞役過度所致。故張元素針對脾胃氣虛食積證，變換枳、術用量，既重用白術，又用荷葉燒飯為丸，意在以補為主，再易湯為丸，治以緩消。

2．臟腑辨證用藥，指導臨證遣方

張元素倡導發揚臟腑辨證用藥模式。臟腑之中，張元素又尤重“胃氣”，曰：“胃者，人之根本，胃氣壯，則五臟六腑皆壯也，足陽明是其經也。胃氣絕，五日死。”

張元素在《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中在胃病辨治中指出：“胃實瀉之”，若因飲食所致，“重者用下，輕者用消”；“胃虛補之”?！夺t學啟源》謂白術“去脾胃中濕······強脾胃，進飲食”，乃是“胃虛補之”的代表；枳實“主心下痞······消宿食”，乃是“胃實瀉之”的代表。枳術丸正是消、補二法的結合。

【制方要旨】

枳術丸為健脾消痞法的代表方。主治脾胃虛弱，食積氣阻之證。脾虛宜補，氣滯宜行，食積宜消。若健脾而不消痞，則積滯難去；消痞而不健脾，積滯雖暫去猶有再積之虞。唯有健脾與消痞雙管齊下，方能正邪兼顧。

方中白術“苦甘溫，其甘溫補脾胃之元氣，其苦味除胃中之濕熱，利腰臍間血，故先補脾胃之弱”，用量倍于枳實，重在益氣健脾燥濕，以助脾之運化，脾得補得燥，則運化自復，誠如《內外傷辨惑論》所說：“白術者，本意不取其食速化，但久令人胃氣強實，不復傷也”；枳實“味苦寒，泄心下痞悶，消化胃中所傷”，功能行氣化滯，消痞除滿，“此一藥下胃，其所傷不能即去，須待一兩時辰許，食則消化，是先補其虛，而后化其所傷，則不峻利也”。

更以荷葉燒飯和藥為丸，荷葉性善升清，“中央空虛，象震卦之體”，“其色青，形乃空，清而象風木者也，食物感此氣之化，胃氣何由不上升乎”，與枳實相配，一則升清，一則降濁，清升濁降，脾胃調和；燒飯滋養脾胃，“與白術協力，滋養谷氣而補令胃厚，再不至內傷”。諸藥合用，乃成健脾消痞之平劑。

本方配伍特點為：消補兼施，補重于消，寓消于補。

【名家發揮】

枳術丸的創制，開創了健脾消痞法，對后世影響深遠。歷代醫家對本方的應用多有發揮。李杲秉承師教，并在枳術丸的基礎上，還衍化了其他一些方劑，現將其加減化裁的規律歸納如下：

①配伍消食藥。脾主運化水谷，脾胃虛損，納運功能障礙，若飲食失節，則谷反為滯，呈脾虛氣痞食滯之證，治應伍用消食健胃之神曲、麥芽等。方如曲蘗枳術丸，在枳術丸的基礎上再加神曲、大麥蘗，“治為人所勉勸強食之，致心腹滿悶不快”。

②配伍理氣藥。脾胃氣虛，加之飲食不節，極易壅滯氣機，此時當配伍陳皮、木香等行氣導滯之品。方如橘皮枳術丸，在枳術丸的基礎上加陳皮，“治老幼元氣虛弱，飲食不消，或臟腑不調，心下痞悶”；又如木香枳術丸，在枳術丸的基礎上加木香，“破滯氣，消飲食，開胃進食”。

③配伍清熱藥。脾虛氣痞食滯，容易化生內熱，此時當配用黃芩、黃連、大黃等清熱藥。方如三黃枳術丸，在枳術丸的基礎上加黃芩、黃連、大黃、陳皮，“治傷肉食濕面辛辣厚味之物，填塞悶亂不快”。

④配伍溫熱藥。脾虛氣痞，若為冷食所傷，可配半夏等溫熱藥，既能溫里祛寒，又能和胃導滯。方如半夏枳術丸，在枳術丸的基礎上加半夏，“治冷食內傷”。

元代朱丹溪《丹溪治法心要》卷四所載的枳術丸（枳實、白術、陳皮、木香、山楂、神曲、麥芽、半夏、姜黃），又增消食和胃之功，主治痞證，心下滿而不痛者；清代醫家何英《文堂集驗方》卷一所載的枳術丸（枳實、白術、陳皮、赤芍），治食積瀉，或脹或痛，痛甚而瀉，瀉后痛減，得食又痛，糞色白者。

全國名老中醫、河北省唐山市中醫醫院王國三主任醫師臨證擅用培補中氣法治療老年冠心病。王老認為，老年冠心病之心氣不足，常與脾胃虛弱有關，因后天化源不足，而心之氣血失于充養，該類患者有胸痛、體倦乏力等脾胃虛弱之象，王老根據“藥食之入，必先脾胃，而后五臟得稟其氣”的理論，以培補中氣法治之，根據脾胃虛弱、脾失健運、脾陰不足、中氣下陷等不同見證，分別用補脾氣（用參苓白術散）、運脾胃（用枳術丸）、補脾陰（用資生丸），以及升補中氣（用補中益氣湯）等法，同時加用補血之品，助氣血生化而養心脈，臨床效果良好。

國醫大師、北京中醫藥大學王綿之教授善用香砂枳術丸治療小兒和老人脾胃虛弱，飲食不香，食欲不振者，但需長期服用（1～3個月）。亦可用香砂枳術丸（枳術丸加木香、砂仁）治療小兒疰夏（因素體虛弱、復感暑熱之氣而引起的以乏力倦怠、眩暈心煩、多汗納呆，或有低熱等為臨床特征的外感熱?。话阍诹⑾囊院箝_始服用此丸藥，連續服用1～2個月，不但可以防治疰夏，還可以增強小兒體質。

【臨床薈萃】

枳術丸具有健脾消痞的功效，臨床主要用于內科脾胃病證的治療。

（1）痞滿：痞滿是由于中焦氣機阻滯，升降失常，出現以胸腹痞悶脹滿不舒為主癥的病癥。一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。胃痞（又稱心下痞）為脾胃病證中較為常見的病證。引起痞滿的病因較多，其中又以虛實夾雜多見，病位在脾、胃、肝，以脾胃虛弱、運化無力為本，肝郁氣滯為標，治療宜健脾益氣消痞，疏肝解郁清熱，可用枳術丸合丹梔逍遙散加減治療。以枳術丸健脾益氣消痞治本，丹梔逍遙散疏肝解郁清熱治標。再加黃芩瀉熱除煩；玄參清熱養陰；葛根解熱生津，又有升發清陽，鼓舞脾胃陽氣上升之用；焦三仙消食健胃。諸藥合用，標本兼顧。

（2）胃痛：胃痛（又稱胃脘痛）以胃脘部發生疼痛為主。胃痛在臨床上屬常見病、多發病。引起胃痛的原因很多，如暴飲暴食，膏粱厚味，過食生冷，損傷胃陰、耗傷中陽或暴怒傷肝、肝氣犯胃，氣機阻滯，日積月易，陰陽失調，寒熱錯雜，導致胃受納腐熟水谷功能失調，胃失和降，發生疼痛。對于虛實夾雜之胃痛，可用枳術丸合金鈴子散、烏貝散加味治療。枳術丸運脾消痞，理氣止痛，消補兼施；金鈴子散活血祛瘀，理氣止痛；烏貝散收斂胃酸，止血止痛；再加三七活血、止血止痛，甘草緩急疼痛，并調和諸藥。共奏活血祛瘀，理氣止痛，消補兼施之效，根據寒熱虛實隨證加減，標本兼治。

（3）消渴便秘：消渴病日久，耗傷氣陰，脾失健運，腎氣不足，精血虧乏，開合失司，無力推動腸中糟粕排出而致便秘頻發。治療可以枳術丸加味。重用生白術健脾、運脾，可使中焦脾胃健運，氣機升降有序，胃腸暢通無阻；枳實行氣消痞，推動糟粕排出。再加決明子益腎精、潤滑腸道，黃精補益元精，生地黃、玄參滋陰清熱，增水行舟。

（4）反酸：反酸可見于現代醫學的多種消化道疾病，又以胃食管反流病最為多見。該病從中醫辨治，胃失和降、胃氣上逆是其基本病機；情志不暢、肝氣犯胃是其發病關鍵；氣機郁滯，郁久化熱是其轉化特點；瘀血內阻是其最終結局。疾病初期常常以肝郁脾虛，胃失和降為主；中期可出現肝郁化熱，寒熱夾雜；后期則以陰虛失濡為主。而本病又以初、中期多見，后期較為少見，治療可予枳術丸加減。以枳術丸理氣健脾和胃為主，輔以左金丸辛開苦降，調肝清熱，再配以白芍柔肝養陰，浙貝母、煅瓦楞清熱抑酸，半夏和胃降逆。諸藥相配，疏肝理氣，健脾和胃，清熱抑酸，使脾氣升而胃氣降，針對胃食管反流病初、中期的發病機制，尤為中的。