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引用本文:莊競(jìng). 左半結(jié)腸血管解剖學(xué)的再認(rèn)識(shí)及其臨床意義[J/OL]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2022, 11(06): 459-464. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.06.003 左半結(jié)腸有特殊的雙向供血特征，其淋巴回流可同時(shí)流向腸系膜上血管和腸系膜下血管周圍；較高的血管變異帶來(lái)對(duì)支配血管及主要淋巴回流方向判斷的不確定性。充分游離結(jié)腸，對(duì)滿足足夠切緣和兩側(cè)供血血管的根部結(jié)扎尤為重要。對(duì)左半結(jié)腸血管及系膜解剖變異的認(rèn)識(shí)，為左半結(jié)腸癌根治術(shù)中選擇合適的解剖、吻合手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃范圍提供理論依據(jù)。 左半結(jié)腸周圍解剖層次較為復(fù)雜，毗鄰胰腺、脾、腎和輸尿管等許多重要器官，因此左半結(jié)腸癌根治術(shù)的要求高、難度大；左半結(jié)腸供血來(lái)自于腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery，SMA）與腸系膜下動(dòng)脈（inferior mesenteric artery，IMA）血管系統(tǒng)，因此左半結(jié)腸切除術(shù)的具體定義、不同位置的左半結(jié)腸癌根治術(shù)中所要求的腸管切除和淋巴結(jié)清掃范圍尚存不同認(rèn)識(shí)。隨著腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人等技術(shù)的廣泛應(yīng)用和不斷成熟，借助腹腔鏡的視角，有必要對(duì)左半結(jié)腸的胚胎發(fā)育及其演變過(guò)程、血管分布、系膜解剖及變異情況等有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)或者說(shuō)再認(rèn)識(shí)。基于對(duì)左半結(jié)腸血管解剖及變異的再認(rèn)識(shí)，有助于深刻理解左半結(jié)腸癌腸段切除和區(qū)域淋巴結(jié)的清掃范圍。 一、左半結(jié)腸的血管解剖 消化道在胚胎發(fā)育時(shí)可分為前腸、中腸和后腸，其中中腸由SMA供血，后腸由IMA供血。以結(jié)腸脾曲為界，左半結(jié)腸近段和遠(yuǎn)段分別由中腸和后腸發(fā)育而來(lái)，因此，左半結(jié)腸有兩套供血系統(tǒng)：脾曲近側(cè)結(jié)腸由SMA發(fā)出的中結(jié)腸動(dòng)脈（middle colic artery，MCA）供血，脾曲遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸由IMA發(fā)出的左結(jié)腸動(dòng)脈（left colic artery，LCA）供血，正是因?yàn)榻Y(jié)腸脾曲存在雙向供血及血管變異，所以，結(jié)腸脾曲癌主淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移方向是雙向的[1, 2]。 （一） 來(lái)源于SMA系統(tǒng)的血供 1. 中結(jié)腸動(dòng)脈（MCA）結(jié)腸脾曲由MCA左支及LCA雙重供血[3]。MCA可分為兩至多支，但約有6%的患者M(jìn)CA左支缺如，5%~22%的患者M(jìn)CA缺如，此時(shí)，結(jié)腸脾曲由右結(jié)腸動(dòng)脈（right colic artery，RCA）供血。 2. 副中結(jié)腸動(dòng)脈（accessory middle colic artery，AMCA） 除MCA，SMA也可發(fā)出AMCA，發(fā)生率約4%~49.2%，支配結(jié)腸脾曲，亞洲人的AMCA檢出率較高[1,4, 5]。AMCA常起源于SMA發(fā)出的第一支空腸動(dòng)脈近心端，在胰腺后方屈氏韌帶間走向結(jié)腸脾曲，在離開(kāi)胰腺下緣后常有靜脈伴行（
圖1 副中結(jié)腸動(dòng)脈（AMCA）的血管造影（引自參考文獻(xiàn)6） 由于結(jié)腸脾曲是中腸、后腸來(lái)源器官的交界區(qū)，迷走的副左結(jié)腸動(dòng)脈更符合解剖學(xué)的命名原則。ALCA也可來(lái)源于腹腔動(dòng)脈干（腹腔干）[7]。手術(shù)時(shí)，只有將胰體向頭側(cè)翻起，才能清掃到LAACA根部。胰腺下緣發(fā)出的網(wǎng)膜后血管也有可能匯入到結(jié)腸邊緣血管弓[8]，術(shù)中有可能被誤認(rèn)為是AMCA。臨床實(shí)踐中，左半結(jié)腸供血系統(tǒng)變異較多，LAACA檢出率為4%~49.2%[9]，其于胰腺下緣從SMA發(fā)出，發(fā)出點(diǎn)位于SMA發(fā)出MCA根部的近端，支配結(jié)腸脾曲及部分降結(jié)腸[4]。一項(xiàng)基于吲哚菁綠示蹤淋巴流向的研究結(jié)果提示：當(dāng)LACCA存在時(shí)，結(jié)腸脾曲癌主要從LACCA進(jìn)行淋巴回流，因此存在LACCA，左半結(jié)腸癌D3手術(shù)應(yīng)在LAACA根部結(jié)扎。 （二） 來(lái)源于IMA系統(tǒng)的血供 IMA分支有許多不同的分型，LCA既可單獨(dú)起源于IMA，也可與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈（sigmoid artery，SA）及直腸上動(dòng)脈（superior rectal artery，SRA）共干，或與SA共干。Ⅰ型，直、乙共干型，LCA單獨(dú)發(fā)出，約占38%；Ⅱ型，左、乙、直全共干型，約占45%；Ⅲ型，左、乙共干型，約占12%；Ⅳ型，無(wú)左型，約占5%。絕大多數(shù)LCA走向結(jié)腸脾曲（
圖2 左結(jié)腸動(dòng)脈的分支類型（引自參考文獻(xiàn)6）。Ⅰ型，直、乙共干型，LCA單獨(dú)發(fā)出（38%）；Ⅱ型，左、乙、直全共干型（45%）；Ⅲ型，左、乙共干型（12%）；Ⅳ型，無(wú)左型（5%）
圖3 左結(jié)腸動(dòng)脈的血管成像（引自參考文獻(xiàn)6）。3A：左結(jié)腸動(dòng)脈通常與腸系膜下靜脈伴行，供應(yīng)結(jié)腸脾曲。3B：左結(jié)腸動(dòng)脈的多個(gè)分支，ALCA：左結(jié)腸動(dòng)脈升支；DLCA：左結(jié)腸動(dòng)脈降支 （三） SMA系統(tǒng)與IMA系統(tǒng)的側(cè)枝循環(huán) SMA和IMA之間存在著許多側(cè)枝循環(huán)，其中有兩個(gè)重要的側(cè)枝循環(huán)：即Drummond邊緣動(dòng)脈弓（marginal artery of drummond）和Riolan動(dòng)脈弓（Riolan's arch）（
圖4 Riolan弓 血管造影能清晰顯示該血管，也容易與Drummond邊緣弓相區(qū)別：Drummond動(dòng)脈沿結(jié)腸走行，不是太迂曲蜿蜒；Riolan動(dòng)脈弓血管相對(duì)細(xì)小，不發(fā)出直血管至腸壁，只起到連接SMA與IMA間的作用。Riolan弓的存在，對(duì)改善結(jié)腸血管側(cè)枝循環(huán)有重要的臨床意義：當(dāng)SMA或IMA發(fā)生明顯狹窄或閉塞，該動(dòng)脈弓會(huì)代償性顯著增粗并迂曲擴(kuò)張。 SMA或MCA也可能發(fā)出Riolan弓匯入LCA根部，與腸系膜下靜脈（inferior mesenteric vein，IMV）伴行，約3%~7.6%亞洲人存在Riolan弓[1]。 脾曲遠(yuǎn)端結(jié)腸IMA分支變異和LCA匯入邊緣弓的部位，會(huì)影響中間淋巴結(jié)的完整清掃和SRA的完整保留。SRA與乙狀結(jié)腸末支動(dòng)脈間的結(jié)腸邊緣弓缺失吻合支，但SA與直腸中動(dòng)脈（middle rectal artery，MRA）之間存在良好的側(cè)枝循環(huán)，所以只要保留SA的“Y”形分叉，髂內(nèi)血供可供應(yīng)全部乙狀結(jié)腸甚至部分降結(jié)腸[3,12]。 CT血管造影研究結(jié)果顯示：47.6%的LCA可走向遠(yuǎn)端2/3降結(jié)腸；MCA匯入橫結(jié)腸邊緣血管弓的部位（右2/3或遠(yuǎn)端1/3）也會(huì)影響LCA匯入邊緣血管弓的部位，MCA左支越偏左側(cè)時(shí)，更多LCA走向遠(yuǎn)端2/3降結(jié)腸（17.8% vs. 9.9%）[1]。這個(gè)研究結(jié)果提示我們，術(shù)前及術(shù)中了解不同血管分支與腫瘤的位置關(guān)系，對(duì)于設(shè)計(jì)左半結(jié)腸癌根治術(shù)的腸段切除和淋巴結(jié)清掃范圍具有非常重要的臨床意義。 二、左半結(jié)腸的系膜解剖 降結(jié)腸系膜經(jīng)過(guò)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，其左側(cè)面與腎前筋膜融合，兩者之間原有的腹膜形成雙層折疊并在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中逐漸演化為疏松結(jié)締組織，形成一融合筋膜（即Toldt's筋膜）。德國(guó)Hohenberger教授，以胚胎學(xué)理論、解剖學(xué)和外科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行研究，闡述了結(jié)腸系膜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在2009年首次提出全結(jié)腸系膜切除（complete mesocolic excision，CME）術(shù)的理論：即結(jié)腸系膜如“信封”一樣將周圍脂肪、淋巴組織包裹，手術(shù)時(shí)應(yīng)完整將其切除。 乙狀結(jié)腸系膜的變異可分為以下四種類型：Ⅰ型：乙狀結(jié)腸系膜中心呈點(diǎn)狀或線狀融合，融合區(qū)域位于乙狀結(jié)腸系膜外側(cè)；Ⅱ型：乙狀結(jié)腸系膜呈雙側(cè)（內(nèi)側(cè)+外側(cè)）線性融合；Ⅲ型：乙狀結(jié)腸系膜呈內(nèi)側(cè)線性融合；Ⅳ型：乙狀結(jié)腸系膜與Ⅰ型外觀類似，但乙狀結(jié)腸起始部與降結(jié)腸融合，由共同血管提供血供。一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ型對(duì)手術(shù)影響最小，常可按標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)操作手術(shù)。Ⅱ型中部分患者在IMA結(jié)扎后需行結(jié)腸脾曲游離，才能完成無(wú)張力吻合。Ⅲ型和Ⅳ型均需先進(jìn)行結(jié)腸脾曲游離，才能完成IMA離斷后的結(jié)腸無(wú)張力吻合。 熟悉乙狀結(jié)腸系膜分型，對(duì)手術(shù)方式的選擇具有重要的臨床指導(dǎo)意義。在開(kāi)腹術(shù)中，簡(jiǎn)化手術(shù)方式判斷時(shí)間，指導(dǎo)快速、安全完成手術(shù)；在腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)中，快速行解剖學(xué)分類，針對(duì)不同類型選擇合理的IMA結(jié)扎方式，對(duì)邊緣血管弓的誤損傷進(jìn)行有效防范措施，能縮短腹腔鏡低位直腸癌前切術(shù)的手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少吻合口漏的發(fā)生。 三、左半結(jié)腸切除方式和淋巴結(jié)清掃范圍 1. 左半結(jié)腸切除范圍目前，我國(guó)對(duì)左半結(jié)腸切除術(shù)的定義：切除左側(cè)1/2或1/3橫結(jié)腸及其相應(yīng)系膜，降結(jié)腸及其系膜和部分乙狀結(jié)腸；腸管兩切緣距腫瘤邊緣必須大于10 cm[13]。 根據(jù)日本結(jié)直腸癌診療規(guī)約的規(guī)定，確定結(jié)腸手術(shù)切除范圍的一個(gè)重要依據(jù)是明確腫瘤的支配動(dòng)脈。支配動(dòng)脈通常為支配腫瘤區(qū)域的動(dòng)脈或距離腫瘤10 cm以內(nèi)的動(dòng)脈，當(dāng)兩側(cè)動(dòng)脈相距均＞10 cm時(shí)，則更靠近的一支動(dòng)脈為支配動(dòng)脈，要求清掃腫瘤及支配血管區(qū)域的腸旁、中間及主淋巴結(jié)。 美國(guó)結(jié)直腸外科協(xié)會(huì)（American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS）指南和Uptodate均建議：需要切除5 cm~7 cm以上的腸管和清掃支配血管根部的淋巴結(jié)[14]。 日本《大腸癌處理規(guī)約》（第7版）中，對(duì)結(jié)腸原位癌Tis患者，建議行局部切除或腸段切除；結(jié)腸分期cT1N0患者，建議行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)；結(jié)腸分期cT2N0患者，可行D2或D3淋巴結(jié)清掃術(shù)；如分期II、III期患者，行D3淋巴結(jié)清掃術(shù)，也就是說(shuō)cT3~4或cTis~2但臨床懷疑存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，建議行D3淋巴結(jié)清掃術(shù)。 日本和歐美學(xué)者主要以供血血管切除數(shù)目命名結(jié)腸切除術(shù)。高橋孝采用正方形模型作為結(jié)直腸的基本骨架定義4條主要供血?jiǎng)用}，分別是：回結(jié)腸動(dòng)脈（ileocolic artery，ICA）、MCA右支、LCA和SA。根據(jù)結(jié)腸主要供血?jiǎng)用}的數(shù)目進(jìn)行術(shù)式定義：當(dāng)處理1條主要供血?jiǎng)用}，定義為段結(jié)腸切除術(shù)；處理2條主要供血?jiǎng)用}，定義為半結(jié)腸切除術(shù)。當(dāng)左半結(jié)腸切除范圍涉及MCA的附屬動(dòng)脈，稱為擴(kuò)大切除[15]。根據(jù)該定義，對(duì)左半結(jié)腸癌，當(dāng)僅結(jié)扎LCA時(shí)，為左（段）結(jié)腸切除術(shù)；當(dāng)同時(shí)結(jié)扎LCA和SA時(shí)，為左半結(jié)腸切除術(shù)；當(dāng)同時(shí)結(jié)扎SA、LCA及MCA左支（MCA的附屬動(dòng)脈）時(shí)，則定義為擴(kuò)大左半結(jié)腸切除術(shù)。 2. 淋巴結(jié)清掃范圍 如何界定結(jié)腸癌D3淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍呢？如結(jié)腸腫瘤位于橫結(jié)腸，主要由MCA左支供血，則需清掃No.223組淋巴結(jié)（MCA根部淋巴結(jié)）；如腫瘤位于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，主要由IMA供血，則需清掃No.253組淋巴結(jié)（IMA根部淋巴結(jié)）；這些節(jié)段結(jié)腸，主淋巴結(jié)幾乎都是相對(duì)恒定的，均位于SMA或IMA周圍。結(jié)腸脾曲雙向供血和血管變異的特征，決定了結(jié)腸脾曲癌的主淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向是雙向的[1, 2]。結(jié)腸脾曲癌，同時(shí)接受MCA和LCA供血，血管變異多，在不同血供方向的情況下，如何選擇主淋巴結(jié)清掃方向，是否應(yīng)同時(shí)清掃No.223和No.253組淋巴結(jié)，仍有爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外雖然有一些臨床研究報(bào)道，但結(jié)果不一致。如蔡?hào)|漢等[2]報(bào)道，41例結(jié)腸脾曲癌患者中No.222與No.232淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相近（14.6% vs. 12.2%），且雙側(cè)主淋巴結(jié)也有較高轉(zhuǎn)移率：No.223為7.3%和No.253為2.4%。Nakagoe等[16]報(bào)道，27例結(jié)腸脾曲癌患者No.222及No.232淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為4.2%和8.7%，但無(wú)一例患者出現(xiàn)No.223及No.253淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Yamaoka等[17]報(bào)道：54例結(jié)腸脾曲癌，No.222及No.232淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為1.8%和0%；No.223和No.253淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為0.6%和0%。這些回顧性臨床研究提示：結(jié)腸脾曲癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有雙向性，不同文獻(xiàn)報(bào)道的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，尤其是主淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相差巨大。雙側(cè)主淋巴結(jié)清掃難度大，可能會(huì)增加淋巴漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持雙側(cè)淋巴結(jié)的D3清掃術(shù)。應(yīng)結(jié)合支配血管的走向、術(shù)前影像學(xué)淋巴結(jié)分布和術(shù)中淋巴熒光顯像等多種因素，個(gè)體化地制定淋巴結(jié)清掃范圍。但對(duì)T3~4期結(jié)腸脾曲癌，現(xiàn)有證據(jù)仍支持保證雙側(cè)方向的D2淋巴結(jié)清掃范圍。 3. 大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜左血管的處理 從胃大彎側(cè)，胃網(wǎng)膜血管弓自右向左游離，在斷離結(jié)扎胃網(wǎng)膜左血管后，即斷離脾結(jié)腸韌帶，然后將大網(wǎng)膜自橫結(jié)腸肝曲向左游離超越橫結(jié)腸中部，并游離結(jié)腸脾曲，將橫結(jié)腸提起。四、左半結(jié)腸癌的手術(shù)入路 左半結(jié)腸癌包括橫結(jié)腸左半部癌、結(jié)腸脾曲癌、降結(jié)腸癌及降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸交界部癌。左半結(jié)腸與右半結(jié)腸存在顯著區(qū)別：IMA和IMV不伴行、結(jié)腸脾曲位置較深、空腸起始段干擾術(shù)野、乙狀結(jié)腸系膜存在多種分型、保留IMA根部及SRA。因此，不同部位左半結(jié)腸癌的清掃范圍不同，腹腔鏡左半結(jié)腸根治術(shù)腹部切口的位置選擇也不同。腹腔鏡手術(shù)有助于術(shù)者精確地分辨血管、神經(jīng)走行及其與周圍器官的關(guān)系。 腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)入路受多種因素影響，包括腫瘤部位、解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)者習(xí)慣等。目前，公認(rèn)的腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)入路有三種[18]，也有部分專家學(xué)者提出聯(lián)合入路和橫向入路等手術(shù)入路。 1. 內(nèi)側(cè)入路 最常用的手術(shù)入路。由左半結(jié)腸系膜血管根部開(kāi)始解剖，由內(nèi)向外游離系膜和左半結(jié)腸。該方法更易于進(jìn)入左側(cè)Toldt's間隙，辨別輸尿管的解剖層次，防止損傷輸尿管與生殖血管，方便清掃No.253組淋巴結(jié)，便于結(jié)扎處理IMA或LCA，以達(dá)到腫瘤根治性的要求。內(nèi)側(cè)入路常需結(jié)合外側(cè)入路切開(kāi)剩余的左結(jié)腸旁溝。 2. 外側(cè)入路 由左結(jié)腸旁溝進(jìn)入解剖間隙，由外向內(nèi)先游離結(jié)腸和系膜，再處理左半結(jié)腸系膜血管。外側(cè)入路是結(jié)腸脾曲游離最常用的方法，但易走深間隙，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)結(jié)腸脾曲位置較高患者手術(shù)困難[19]。 3. 前入路（橫結(jié)腸頭側(cè)入路） 前入路是從橫結(jié)腸中部打開(kāi)左側(cè)胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入網(wǎng)膜囊。于胰腺下緣切開(kāi)橫結(jié)腸系膜進(jìn)入左側(cè)橫結(jié)腸后間隙，向左分離游離脾曲，再由中間處理腸系膜下血管及其分支，從外側(cè)打開(kāi)左側(cè)結(jié)腸旁溝。前入路，可以優(yōu)先進(jìn)入網(wǎng)膜囊，使得術(shù)中脾和胰體尾結(jié)構(gòu)顯露的較為清晰，副損傷較少，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率最低。 4. 橫向入路[20] 先切斷橫結(jié)腸系膜后葉，提前進(jìn)入并充分?jǐn)U展胰腺腹側(cè)間隙后，再切斷胰腺后方下緣附著的筋膜與左側(cè)Toldt's間隙匯合。其優(yōu)點(diǎn)：可防止在由下向上游離左半結(jié)腸系膜時(shí)提前進(jìn)入Toldt's間隙，避免因胰腺辨認(rèn)不清，導(dǎo)致手術(shù)層面錯(cuò)誤進(jìn)入胰腺背側(cè)或損傷胰腺。 5. 聯(lián)合入路 鄭民華教授首先報(bào)道腹腔鏡左半結(jié)腸切除的入路：從中間、外側(cè)和前方三個(gè)角度，以中間入路為主，將三種手術(shù)入路方式融合、三路包抄的手法，游離脾曲，兼具各入路優(yōu)勢(shì)，將結(jié)腸脾曲游離的困難分三步完成，大為降低結(jié)腸脾曲游離難度，最大程度回避了各入路缺點(diǎn)。具體原則可用十六個(gè)字概括：上下結(jié)合、相互指引、根部會(huì)師、完整切除。五、結(jié)束語(yǔ)與展望 左半結(jié)腸包括橫結(jié)腸左半部癌、結(jié)腸脾曲癌、降結(jié)腸癌及降結(jié)腸乙狀結(jié)腸交界部，而且左半結(jié)腸與右半結(jié)腸存在顯著區(qū)別。盡管結(jié)腸脾曲癌的發(fā)生相對(duì)較低，但由于其雙向供血、血管變異大及雙向淋巴回流等特征，目前對(duì)結(jié)腸脾曲癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布狀況尚缺乏大宗病例研究，尤其在血管變異帶來(lái)的支配血管變化對(duì)主淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍的影響方面，尚需深入研究。術(shù)前、術(shù)中預(yù)先通過(guò)影像學(xué)檢查了解其支配血管及血管變異，了解淋巴結(jié)分布，在保證雙向淋巴結(jié)D2根治術(shù)的基礎(chǔ)上，個(gè)體化制定主淋巴結(jié)清掃范圍及具體手術(shù)方式。 參考文獻(xiàn)（見(jiàn)本刊官網(wǎng)，點(diǎn)擊“閱讀原文”或掃描下方二維碼獲取） 本文為《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》原創(chuàng)文章，版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會(huì)所有。其他媒體、網(wǎng)站、公眾號(hào)等如需轉(zhuǎn)載本文，請(qǐng)聯(lián)系本刊編輯部獲得授權(quán)，并在文題下醒目位置注明“原文刊發(fā)于《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》，年，卷（期）：起止頁(yè)碼”。謝謝合作！ 《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》 一、刊物簡(jiǎn)介 《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》是由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中國(guó)國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院承辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社有限責(zé)任公司出版的專業(yè)學(xué)術(shù)電子期刊。總編為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任王錫山教授。雜志為中國(guó)科技核心期刊。 目前，《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》是我國(guó)唯一的結(jié)直腸疾病專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。重點(diǎn)刊登結(jié)直腸疾病及相關(guān)學(xué)科的主要研究成果和最新進(jìn)展方面的文章，具有較高的學(xué)術(shù)權(quán)威性和一定的學(xué)術(shù)導(dǎo)向性。本刊面向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，中國(guó)批準(zhǔn)刊號(hào)ISSN 2095-3224，CN 11-9324/R。目前已被《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）》、《萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)》、《重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)》收錄。 本刊為雙月刊，以DVD-ROM（光盤(pán)）+紙版的形式出版發(fā)行；圖文聲像并茂，具有很強(qiáng)的實(shí)用性，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)紙質(zhì)與電子媒體的結(jié)合，除具有傳統(tǒng)紙質(zhì)期刊的特性，在形式上又具有新的突破，體現(xiàn)在負(fù)載內(nèi)容呈現(xiàn)的多樣性，不僅可以傳遞文字信息和圖形信息，還可以傳遞語(yǔ)音、視頻，使期刊傳播信息的功能達(dá)到新的高度。 二、品牌欄目 本刊欄目多樣、內(nèi)容豐富，設(shè)有：大家、指南與共識(shí)、述評(píng)、專家論壇、青年專家論壇、論著、綜述、經(jīng)驗(yàn)交流、病例報(bào)道、病例討論、教訓(xùn)與反思、名家手術(shù)（視頻）、護(hù)理天地、醫(yī)學(xué)人文與管理、名院名科等。 其中，特色欄目“大家”展示行業(yè)榜樣；“名院名科”宣傳品牌團(tuán)隊(duì)；“醫(yī)學(xué)人文與管理”從人文觀念角度出發(fā)對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，傳達(dá)醫(yī)學(xué)人文精神；“教訓(xùn)與反思”發(fā)揮“一人吃一塹，行業(yè)漲一智”的作用；“名家手術(shù)”展示國(guó)內(nèi)外大家精彩手術(shù)視頻；“病例討論”呈現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的治療方案。 本刊內(nèi)容涵蓋結(jié)直腸的腫瘤、炎癥性疾病、痔、便秘、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)與臨床、診斷與治療全方面內(nèi)容。 《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》已發(fā)表的學(xué)術(shù)文章均可在本刊網(wǎng)站免費(fèi)查閱下載。 本刊自2017年起被“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊影響因子年報(bào)”收錄為統(tǒng)計(jì)源期刊。 本刊自2016年起被“中國(guó)科技核心期刊”收錄，2020年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》顯示，《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》擴(kuò)展影響因子為1.85；核心影響因子1.195。 投稿請(qǐng)登錄中華結(jié)直腸疾病電子雜志投稿系統(tǒng)： http://zhjzcjbdzzz./ |
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