【經(jīng)方治療風濕病】風濕病（痹證）中醫(yī)臨床選方用藥，風濕病名方名家經(jīng)驗

百草堂圖書館 2023-02-14 發(fā)布于內(nèi)蒙古

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經(jīng)方治療痹證的方法和方藥的探討

陳子昂

張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》是中醫(yī)學四大經(jīng)典之中的兩大經(jīng)典，他的方劑為歷代名醫(yī)所推崇并稱為之經(jīng)方，是理、法、藥、效有機結合的整體，是中醫(yī)學術之精華，是中醫(yī)藥發(fā)展、創(chuàng)新之根基。痹證是較難治療的常見病證，同時也是容易復發(fā)的病證之一；古往今來，痹證患者求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。筆者試從其經(jīng)文中作歸納總結其治療痹證的方法、方劑、中藥特點。

1、經(jīng)方治療痹證的主要方法

1.1表實證

①風濕證：《金匱要略●痙濕暍病脈證治》21條“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”是論述風濕在表的證治和成因。

方藥：麻黃杏仁薏苡甘草湯。麻黃去節(jié)半兩（1.5g）湯泡，甘草一兩（3g）炙，薏苡仁半兩（1.5g），杏仁十個（1.8g）去皮尖炒。

功效：輕清宣化，解表祛濕。

主治：風濕表實證。

癥見：一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇（或呈游走性痛）。應用：關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨質增生、坐骨神經(jīng)痛、蕁麻疹、結節(jié)性紅斑、治療疣、腎炎、血尿等病證面見上述證機。

②寒濕證：《金匱要略●痙濕暍病脈證治》20條“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。”是論述寒濕在表的正治和治療禁忌。

方藥：麻黃加術湯。麻黃三兩（9g）去節(jié)，桂枝二兩（6g）去皮，甘草一兩（3g），杏仁七十個（12g）去皮尖，白術四兩（12g）。

功效：解表散寒，除濕止痛。

主治：寒濕表實證。

癥見：濕家身煩疼煩（兼發(fā)熱，惡寒，無汗）。

應用：坐骨神經(jīng)痛、風濕性關節(jié)炎、骨質增生、急性腎炎、蕁麻疹等病證而見上述證機。

1.2虛證

①表陽虛：《傷寒論》174條“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。”

前方是風濕痹阻肌表的證治。

方藥：桂枝附子湯。桂枝四兩（12g）去皮，附子三枚（15g）炮去皮，生姜三兩（9g）切，大棗十二枚擘，甘草二兩（6g）炙。

功效：溫經(jīng)散寒，祛風除濕。

主治：風濕表陽虛，風偏勝。

癥見：風濕相搏，身體疼煩，脈浮虛而澀者（或兼惡寒，自汗）。

應用：風寒濕痹，風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病、不寧腿綜合征、低血壓、糖尿病性神經(jīng)病變、竇性心動過緩、小兒腹瀉、腎絞痛等病證而見上述證機。

后方是風濕肌痹的證治。

方藥：去桂加白術湯。附子三枚（15g）炮去皮，白術四兩（12g），生姜三兩（9g）切，甘草二兩（6g），大棗十二枚擘。

功效：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。

主治：風濕肌痹（濕偏勝）。

癥見：大便堅，小便自利。應用：風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質增生等病證而見上述證機。

②表里陽虛：《傷寒論》175條“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲有，或身微腫者，甘草附子湯主之。”是風濕留著關節(jié)，表里陽俱虛證治。

方藥：甘草附子湯。甘草二兩（6g）炙，附子二枚（10g）炮去皮破，白術二兩（6g），桂枝四兩（12g）去皮。

功效：扶陽溫經(jīng)，散寒除濕。

主治：風濕表里陽俱虛，風濕兩勝，留著關節(jié)。

癥見：骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。

應用：痹證，風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛風；各種痛證，類風濕脊柱炎、久熱不退、脫疽、手麻木、肺心病所致咳喘、宮寒不孕癥、陽虛所致的氣厥、汗證等病證而見上述證機。

③表氣虛：《金匱要略●痙濕暍病脈證治》22條“風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之”。是風濕表虛的證治。

方藥：防己黃芪湯。防己一兩（3g），甘草半兩（1.5g）炒，白術七錢半（2.3g），黃芪一兩一分（3.8g）。

功效：益氣行陽，健脾除濕。

主治：風濕在表，表氣已虛。

癥見：脈浮，身重，汗出（后）惡風。應用：特發(fā)性水腫、結節(jié)性血管炎、急性腎小球腎炎、類風濕性關節(jié)炎、婦女更年期綜合征、肥胖后合并高脂血癥、狐臭等病證而見上述證機。

1.3風濕歷節(jié)

《金匱要略●中風歷節(jié)脈證并治》8條“諸肢節(jié)疼痛，身體魁蠃，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。是風濕日久化熱傷陰證治。

方藥：桂枝芍藥知母湯。桂枝四兩（12g），芍藥三兩（9g），甘草二兩（6g），麻黃二兩（6g），生姜五兩（15g），防風四兩（12g），附子二枚（10g）炮。

功效：祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。

主治：風濕痹阻（風濕勝）。

癥見：多肢節(jié)游走性痛，發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，身體魁蠃，頭眩短氣，欲吐。

應用：結節(jié)性紅斑、類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質增生、肩周炎、肺心病合并心力衰竭、內(nèi)耳性眩暈、關節(jié)型銀屑病等病證而見上述證機。

1.4寒濕歷節(jié)

《金匱要略●中風歷節(jié)脈證并治》10條“病厲節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”。是感受風寒濕邪，尤其寒濕之邪痹阻關節(jié)的證治。

方藥：烏頭湯。麻黃、芍藥、黃芪各二兩（9g），甘草二兩（9g）炙,川烏五枚（10g）咀，蜜汁二升，煎取一升，即出烏頭。

功效：溫經(jīng)祛寒，除濕止痛。

主治：寒濕痹阻，寒濕勝及腳氣病。

癥見：關節(jié)劇痛，無發(fā)熱，不仁，不可屈伸。

應用：坐骨神經(jīng)痛、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨質增生、腰肌勞損、椎管狹窄癥、腳氣重證、慢性關節(jié)炎、腰腳痛、三叉神經(jīng)痛、痛痹等病證而見上述證機。

1.5濕熱證

《金匱要略●瘧病脈證并治》4條“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熟，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。”是溫瘧脈證治及濕熱痹證。

方藥：白虎加桂枝湯。知母六兩（18g），甘草二兩（6g）炙，石膏一斤（48g），粳米二合（12g），桂枝去皮三兩（9g）方后云：溫服，汗出愈。

功效：清熱通絡，解肌調(diào)表。

主治：濕熱痹證和溫瘧證熱勝。

癥見：其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔。

應用：濕熱痹證，溫瘧，風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質增生、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、外感化熱證、粒細胞增多癥、異位性皮炎、蕁麻疹病等病證而見上述證機。

2、經(jīng)方治療痹證的方藥特點

2.1方的應用特點

2.1.l麻杏苡甘湯證

麻黃解表除濕，杏仁宣利肺氣，薏苡仁利氣祛濕，甘草培土和中，還取薏苡仁清利，以制麻黃之溫，辛散而不助熱，善于開達腠理，通過毛竅，使邪從外散，變辛溫發(fā)散（麻黃湯）為辛涼解表（以薏苡仁易桂枝而成）共奏辛涼解表，兼以利濕。

2.1.2麻黃加術湯證

用麻黃湯發(fā)汗散寒，加白術健脾去濕，麻黃伍白術發(fā)汗不致過汗；白術伍麻黃并行表里之濕。桂枝宣通陽氣，桂與麻術相伍，以解寒濕表實痹證。杏仁宣暢氣機，散寒泄?jié)瘢什菀婧乖炊{(diào)和諸藥，治則重在發(fā)汗而不大汗，使寒濕之邪微微汗出而解。

2.1.3桂枝附子湯證

桂枝通脈解肌，溫陽化氣；附子溫經(jīng)助陽，散寒除濕，二藥大制其量，合為溫經(jīng)散寒除濕為主藥；生姜散寒健脾，甘草、大棗和中健脾，共奏溫經(jīng)散寒，祛風除濕之功。若見大便堅，小便自利，用去桂加白術湯，此乃風去濕存，濕邪困脾；陽氣振奮，脾運改善，故去桂枝加“主風寒濕痹死肌”，“逐皮聞風水”的白術，以健脾燥濕，術附并走皮肉，逐水氣。

2.1.4甘草附子湯證

附子辛熱扶陽溫經(jīng)，散寒除濕；桂枝溫通陽氣，祛風和營；白術苦溫，健脾燥濕；附桂合用使表陽得固，自汗可止；附術為伍，以振奮脾腎之陽，則筋肉骨節(jié)之寒濕可除：桂術合用，祛寒除濕，溫筋通脈，助陽化氣，利尿退腫；而附桂術相伍，既扶陽溫經(jīng)，又能通陽化氣，逐除風寒濕邪，故譽為治風濕之圣藥。本方證劇而急，以甘草一是緩急止痛，二是病勢頑固，以圖緩治。

2.1.5防己黃芪湯證

黃芪益氣固表，輔以防風通行經(jīng)絡，祛風利濕；白術健脾燥濕；甘草和中，以助黃芪使衛(wèi)陽復振；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，諸藥共奏益氣固表，健脾除濕之效。

2.1.6桂枝芍藥知母湯證

麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯三方加減而成，桂枝、麻黃祛風通陽宣痹；附子溫經(jīng)散寒止痛；白術、防風祛風除濕；知母、芍藥清熱養(yǎng)陰舒筋；生姜祛風和胃止嘔；甘草和胃調(diào)中；方中術附合用，對風濕病肌肉或關節(jié)疼痛有良效；麻桂術相伍，起微汗通陽之功，也是治療風濕的主要力法。

2.1.7烏頭湯證

烏頭溫經(jīng)散寒止痛；麻黃祛風發(fā)汗宣痹；芍藥、甘草和血舒筋，緩急止痛，利關節(jié)屈伸；黃芪固表除濕，既助麻黃、烏頭以溫經(jīng)止痛，又防麻黃過于發(fā)散，白蜜甘緩解烏頭毒，諸藥合用，使風寒濕邪微汗而解，真是“寒濕之邪，非麻黃烏頭不能去”。

2.1.8白虎加桂枝湯證

白虎湯是專為氣分熱盛而設，無寒但熱，而骨節(jié)疼煩加桂枝，通陽行衛(wèi)，透解表邪。方后云“溫服，汗出愈”。

2.2藥的應用特點

2.2.1藥物使用次數(shù)

《金匱要略》治療歷節(jié)有二條湯證，經(jīng)研究歸納，經(jīng)方治療痹證有九方，法多、方多、藥少而精，量大小有秘，藥共16味，使用2次以上11味。還有使用1次：薏苡仁、防己、防風、粳米、石膏五味。

2.2.2藥物使用率

甘草每方必用，炙甘草占77.8％，炒甘草占11.1％，生甘草占11.1％，緩急調(diào)中，調(diào)和諸藥；其次桂枝、白術各55.6％，麻黃、附子各44.4％，生姜33.3％，杏仁、黃芪、芍藥、知母、大棗各22.2％，藥有所專，或配伍增效而設。