【正宗配方組成劑量】山藥15克(炒)，阿膠9克(白面炒)，當歸9克(酒洗)，白芍9克(酒炒)，山萸肉9克(蒸熟)，巴戟3克(鹽水浸)，甘草3克。

【用法用量】水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

【方歌】

經后腹痛調肝湯，山藥阿膠草萸當，

白芍巴戟共七味，疏肝止痛效非常。

【功用】益腎柔肝。

【主治】痛經，癥見經后少腹隱痛，月經量少色淡，伴有腰骶酸痛，頭暈耳鳴，或失眠健忘，顴紅潮熱，舌紅少苔，脈弦細。

【加減】小腹脹痛者，加烏藥、柴胡理氣止痛；腹冷畏寒者，加肉桂、吳茱萸散寒溫經；納差便溏者，加砂仁、雞內金、炒白術健脾助化；腰困膝軟者，加杜仲、枸杞子壯腰益腎；如經后腰困帶下甚者，此方加白術、柴胡、防風健脾舒肝則愈；經后頭暈，加枸杞子、天麻、菊花健腦升陽則安；經后陰中疼痛，加藁本、白芷理氣止痛。

【方論】此方中用山藥、山萸、巴戟以補腎中之精，阿膠以生腎水，當歸以活血止痛，白芍以舒肝止痛，甘草以緩急止痛，此方補腎水即泄肝中之火，水足則肝氣得安，肝氣得安，則脾氣和，故肝腎得滋，精血充沛，沖任得養，經行適度，經痛自安。本方不特治經后腹痛，經后諸癥，以此方調理最佳。此方功在調理肝腎，經后肝腎不足，變生諸證，以此隨證加減甚宜。總之，經后精血虧損，肝氣易逆，此方加減調理，療效可靠。

【醫論】調肝湯，顧名思義，以調肝止痛為主要目的，故《傅青主女科》通過治法解釋說：“必須以舒肝氣為主，而益之以補肝腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉?”調肝湯之所以調肝，實際上是通過補養肝腎的陰血，增強肝體的作用，肝體陰用陽，體陰充足，用陽自然正常，是無肝氣橫逆之患。《傅青主女科》在這里分析說：“蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼”，可參考之。明代張景岳所制逍遙散，全從心肝陰血論治，蓋無一味疏肝氣之藥，亦屬肝體論治的典范。此則加入巴戟一味，尤有深意，一則陰中助陽，更有利于陰血恢復和提高，二則補陽則陽動，而陽動則氣亦動，利于肝氣之流動，達到肝氣順逆合度，疏泄正常，自無疼痛之患。但如助陽，尚須加入菟絲子、鹿角之類藥物。

傅氏這里專指經后腹痛。經后腹痛者多屬虛證。由于腎陰不足，肝失所養，沖任失調，血海空虛而經血循行不暢，或素體虛弱，肝腎不足，因多產房勞，以致精血暗耗，精虧血少，沖任失濡，血海空虛而致痛經。

【驗案】阮x，女，34歲，已婚。

初診：生育4胎，經血偏早，經后小腹拘痛較甚，伴見腰困帶下，頭暈納呆，身疲臥床不起。病已近年，治療無效，今屆經后來診。其人面色萎黃，形疲面憂，小腹拘急作痛，喜按喜暖，痛時心煩易怒，察其舌質紅剝，苔薄白，脈象弦細，證屬精血虧損，氣郁傷肝。治宜養血柔肝，疏肝理氣，方用調肝湯加味調理。炒山藥20克，山萸肉20克，當歸15克(酒洗)，酒白芍30克，阿膠10克(烊化)，鹽巴戟6克，桂枝8克，雞內金6克，甘草3克，水煎服3劑。

二診：藥后腹痛大有好轉，精神隨之振作，納食也香。現腰困帶白較甚，頭暈畏寒，脈細苔紅，仍宜繼續滋腎舒肝，輔以健脾止帶。擬方：炒山藥30克，續斷12克，炒白芍15克，炒芡實20克，柴胡3克，桂枝4克，鹽巴戟6克，山萸肉20克，白術12克，鹽黃柏3克，甘草3克，水煎服，3劑。

三診：自服藥以后，不僅腹中和緩未痛，頭暈腰困帶下也好轉，精神振作，患者心情也舒暢許多。為其月經提前，遂擬下方調理：熟地30克，炒白芍15克，當歸12克，山萸12克，麥冬9克，白術10克，丹皮4克，香附6克，生山藥15克，柴胡3克，甘草3克。水煎服，3劑。經水按月來潮，經后未再腹疼，3診而獲痊愈，后以養血歸脾丸，逍遙丸善后。

【藥物配方組成】白芍20g,當歸15g,青皮15g,川子15g,全瓜蔞25g,通草10g,皂角刺15g,全蝎(研末服)3g,王不留行15g,夏枯草20g,海藻20g,浙貝母15g,術15g

【治療方法】每日1劑,水煎,分2次服.于月經干凈后第5日起服,服至下次月經來潮第2日停藥,為1個療程,連服2個療程.

【功效主治】柔肝疏肝,化瘀通絡.

【經典案例醫案】46例患者,其中已婚41例,未婚5例;年齡22~25歲3例,26~35歲24例,36~45歲22例;病程3個

月~3年,其中6個月~1年35例,占76%;單側27例,雙側1例.經治療,臨床治愈(乳房痛及乳腺腫塊消失)26例;顯效(乳房痛消失,乳腺腫塊縮小>1/2)14例;有效(乳房痛消失或減輕,乳腺腫塊縮小≤1/2)5例;無效(乳房痛未減輕,乳腺腫塊未縮小者)1例.總有效率為97.8%,臨床治愈率為56.5%.

【經驗心得】調肝湯方中當歸、白芍養血柔肝;青皮、川楝子疏肝解郁,理氣止痛,當歸配川子,一活血一行氣,氣血并治,同入肝經,疏肝止痛,養血柔肝;青皮配白芍,疏肝柔肝,相得益彰;瓜蔞入陽明經,有利氣散結之功,《重慶堂隨筆》謂:"瓜蔞潤燥開結,蕩熱滌痰,夫人知之;而不知其疏肝郁,潤肝燥,平肝.

逆,緩肝急之功有獨擅也."方中尤加王不留行、通草下乳通經之品,使之達到活絡通經,疏肝通乳之目的;更有妙用皂角刺一味,而具行氣活血,溫經通絡之用以增強疏肝通絡之效.通乳疏肝是本方的主要特點,在調肝湯方基礎上,加夏枯草以清肝火,散郁結;海藻、浙貝母化痰軟堅散結;莪術破血行氣,消積止痛;全蝎通絡散結止痛.全方共奏柔肝疏肝,化瘀通絡散結之功.

現代藥理研究證實,疏肝活血類中藥可降低雌激素絕對值,促進雌激素在肝臟的代謝,抑制泌乳素分泌,降低血黏稠度,抑制膠原纖維合成,從而促使增生腫塊及纖維吸收,所以本方可能從調整內分泌平衡入手阻斷乳腺增生的發展.

【方劑出處】齊曉琳,等調肝湯加減治療乳腺增生病46例臨床觀察.河北中醫,2000;22(11):829