對于已經(jīng)得了腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的患者，出院以后醫(yī)生通常會(huì)開出他汀類藥物，主要目的是抗炎降脂穩(wěn)定斑塊。

而吃他汀最容易出現(xiàn)副作用的時(shí)間，是在第一個(gè)月到第六個(gè)月之間，大多數(shù)患者只要堅(jiān)持服用都能變得耐受，未來是可以放心吃的。

但即便這樣，仍有不少患者還是非常擔(dān)心，向我咨詢還有沒有其他安全有效，不用每天都吃的降脂藥物。

好消息就是長效降血脂疫苗，已經(jīng)在臨床開始使用了，并且不少地區(qū)還納入了醫(yī)保目錄，這無疑是很多高血脂患者的福音。

一、“降血脂疫苗”到底是什么？

現(xiàn)在的國人基本不用為溫飽而犯愁，但像高脂血癥這種“富貴病”隨之也在上升，尤其是喜歡吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油蛋糕等食品的人群。

對于初次診斷高血脂的人群，可以改變生活方式來進(jìn)行干預(yù)，如果沒有效果醫(yī)生會(huì)建議服用他汀類藥物，但仍有不少患者服用他汀后血脂依然不達(dá)標(biāo)。

PCSK9是一種由PCSK9基因編碼的絲氨酸蛋白酶，它可與肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白結(jié)合，從而使血漿低密度脂蛋白膽固醇水平升高。

而PCSK9抑制劑是一類單克隆抗體制劑，主要通過抑制絲氨酸蛋白酶，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇清除。

臨床數(shù)據(jù)顯示，注射PCSK9抑制劑，可使低密度脂蛋白膽固醇降低50%-70%，降低甘油三酯10%-15%，高密度脂蛋白膽固醇升高5%-10%。

至于大家所說的“一年只需注射2次的降血脂疫苗”，其實(shí)指的是一種靶向PCSK9的雙鏈小干擾RNA，商品名叫做Inclisiran。

它可利用RNA干擾內(nèi)在過程并阻斷PCSK9的肝細(xì)胞生成，從而降低膽固醇水平。據(jù)ORION-10研究和ORION-11研究顯示，Inclisiran可使血漿LDL-C水平降低50%。

二、哪些人群需要注射PCSK9抑制劑？

1、難治性高脂血癥的患者

對于已經(jīng)得了腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的患者，臨床要求長期將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下。

當(dāng)服用高等劑量的他汀或采取他汀聯(lián)合依折麥布，仍無法將低密度脂蛋白膽固醇控制達(dá)標(biāo)，為了更好地預(yù)防心腦血管疾病，患者可以注射PCSK9抑制劑。

2、服用他汀不耐受的患者

許多長期服用他汀的患者，會(huì)經(jīng)常向我咨詢，說吃他汀容易出現(xiàn)頭暈、胃部不適、便秘、肝功能異常等副作用。

因吃他汀不耐受或容易出現(xiàn)副作用的患者，換用其他種類的降脂藥物效果仍不理想，可以嘗試注射PCSK9抑制劑這種長效的降血脂藥物。

3、純合子型家族性高膽固醇血癥的患者

這種類型的高脂血癥，主要是跟遺傳密切相關(guān)，根據(jù)臨床驗(yàn)證長期服用他汀的降脂效果并不好，但是注射PCSK9抑制劑效果會(huì)好很多。

需要注意的是PCSK9抑制劑，這種長效的降血脂藥物，主要是用來治療而不是用來預(yù)防高血癥的。

三、已經(jīng)上市的PCSK9抑制劑，主要有哪些？

目前，歐盟醫(yī)管局和美國FDA批準(zhǔn)上市的PCSK9抑制劑，有依洛尤單抗、阿利西尤單抗兩種，也先后在我國上市，且都進(jìn)入了國家醫(yī)保目錄。

據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，這兩種藥物可使血漿LDL-C水平降低60%，并顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。那這兩種PCSK9抑制劑分別有什么不同？

依洛尤單抗注射液：主要適用于心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；原發(fā)性高膽固醇血癥；混合子型家族性高膽固醇血癥，通過皮下注射給藥，一般每月注射一次。

阿利西尤單抗：主要適用于預(yù)防心血管事件，原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型血脂異常。同樣是皮下注射方式，需要每2周注射一次。與降脂藥不同，降脂針擁有3大優(yōu)勢：

一是作用長。即便是短效降脂針，也能維持2周療效，長效更是可以半年一次。

二是無明顯副作用。副作用可控，并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等藥物常見副作用。

三是效力強(qiáng)。單用“降血脂疫苗”就能達(dá)到強(qiáng)度降膽固醇，至少可以下降60~70%。

四、除了藥物降血脂，這4種食物務(wù)必要少吃！

1、高膽固醇食物

尤其血脂控制得不是很好的人，若過多攝入高膽固醇食物，容易破壞低密度脂蛋白水平的穩(wěn)定性，從而給心血管帶來更多壓力。

膽固醇含量較高的食物，包括動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、濃湯、蟹黃等，這些食物再好吃，也要管住嘴。

2、甜食

不管是高血脂人群，還是健康人，都不建議吃太多甜食，人體不能及時(shí)代謝出所有糖分，也就容易變成脂肪，就可能會(huì)對血管形成傷害。

3、啤酒

酒本身就會(huì)對血管形成傷害，啤酒又含有較高的熱量，這一點(diǎn)對于血脂高的人來說，可能會(huì)更加容易給血管“添堵”。還有一點(diǎn)，喝啤酒不容易醉，喝的量也就容易多。

4、咸鴨蛋

對于高血脂人群，咸鴨蛋不僅含有較多的鹽，脂肪含量以及膽固醇含量都很高，吃太多會(huì)對血脂產(chǎn)生較大影響。

最后，雖然降脂針很好，依然不能替代他汀類藥物，因?yàn)樗〕私抵猓€具有抗炎、穩(wěn)定斑塊等功效。

對心腦血管疾病高危人群而言，他汀能降低血管炎癥反應(yīng)，抑制動(dòng)脈硬化形成和穩(wěn)定斑塊，有助于避免心梗、腦梗發(fā)生，這是降脂針無法實(shí)現(xiàn)的。

降脂針目前只用于他汀類藥物效果不好時(shí)作為補(bǔ)充治療，所以建議降脂針應(yīng)與他汀類藥物配合使用。