對于已經(jīng)得了腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的患者,出院以后醫(yī)生通常會(huì)開出他汀類藥物,主要目的是抗炎降脂穩(wěn)定斑塊。 而吃他汀最容易出現(xiàn)副作用的時(shí)間,是在第一個(gè)月到第六個(gè)月之間,大多數(shù)患者只要堅(jiān)持服用都能變得耐受,未來是可以放心吃的。 但即便這樣,仍有不少患者還是非常擔(dān)心,向我咨詢還有沒有其他安全有效,不用每天都吃的降脂藥物。 好消息就是長效降血脂疫苗,已經(jīng)在臨床開始使用了,并且不少地區(qū)還納入了醫(yī)保目錄,這無疑是很多高血脂患者的福音。 一、“降血脂疫苗”到底是什么?現(xiàn)在的國人基本不用為溫飽而犯愁,但像高脂血癥這種“富貴病”隨之也在上升,尤其是喜歡吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油蛋糕等食品的人群。 對于初次診斷高血脂的人群,可以改變生活方式來進(jìn)行干預(yù),如果沒有效果醫(yī)生會(huì)建議服用他汀類藥物,但仍有不少患者服用他汀后血脂依然不達(dá)標(biāo)。 PCSK9是一種由PCSK9基因編碼的絲氨酸蛋白酶,它可與肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白結(jié)合,從而使血漿低密度脂蛋白膽固醇水平升高。 而PCSK9抑制劑是一類單克隆抗體制劑,主要通過抑制絲氨酸蛋白酶,促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇清除。 臨床數(shù)據(jù)顯示,注射PCSK9抑制劑,可使低密度脂蛋白膽固醇降低50%-70%,降低甘油三酯10%-15%,高密度脂蛋白膽固醇升高5%-10%。 至于大家所說的“一年只需注射2次的降血脂疫苗”,其實(shí)指的是一種靶向PCSK9的雙鏈小干擾RNA,商品名叫做Inclisiran。 它可利用RNA干擾內(nèi)在過程并阻斷PCSK9的肝細(xì)胞生成,從而降低膽固醇水平。據(jù)ORION-10研究和ORION-11研究顯示,Inclisiran可使血漿LDL-C水平降低50%。 二、哪些人群需要注射PCSK9抑制劑? 1、難治性高脂血癥的患者 對于已經(jīng)得了腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的患者,臨床要求長期將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下。 當(dāng)服用高等劑量的他汀或采取他汀聯(lián)合依折麥布,仍無法將低密度脂蛋白膽固醇控制達(dá)標(biāo),為了更好地預(yù)防心腦血管疾病,患者可以注射PCSK9抑制劑。 2、服用他汀不耐受的患者 許多長期服用他汀的患者,會(huì)經(jīng)常向我咨詢,說吃他汀容易出現(xiàn)頭暈、胃部不適、便秘、肝功能異常等副作用。 因吃他汀不耐受或容易出現(xiàn)副作用的患者,換用其他種類的降脂藥物效果仍不理想,可以嘗試注射PCSK9抑制劑這種長效的降血脂藥物。 3、純合子型家族性高膽固醇血癥的患者 這種類型的高脂血癥,主要是跟遺傳密切相關(guān),根據(jù)臨床驗(yàn)證長期服用他汀的降脂效果并不好,但是注射PCSK9抑制劑效果會(huì)好很多。 需要注意的是PCSK9抑制劑,這種長效的降血脂藥物,主要是用來治療而不是用來預(yù)防高血癥的。 三、已經(jīng)上市的PCSK9抑制劑,主要有哪些?目前,歐盟醫(yī)管局和美國FDA批準(zhǔn)上市的PCSK9抑制劑,有依洛尤單抗、阿利西尤單抗兩種,也先后在我國上市,且都進(jìn)入了國家醫(yī)保目錄。 據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明,這兩種藥物可使血漿LDL-C水平降低60%,并顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。那這兩種PCSK9抑制劑分別有什么不同? 依洛尤單抗注射液:主要適用于心血管事件風(fēng)險(xiǎn);原發(fā)性高膽固醇血癥;混合子型家族性高膽固醇血癥,通過皮下注射給藥,一般每月注射一次。 阿利西尤單抗:主要適用于預(yù)防心血管事件,原發(fā)性高膽固醇血癥,混合型血脂異常。同樣是皮下注射方式,需要每2周注射一次。與降脂藥不同,降脂針擁有3大優(yōu)勢: 一是作用長。即便是短效降脂針,也能維持2周療效,長效更是可以半年一次。 二是無明顯副作用。副作用可控,并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等藥物常見副作用。 三是效力強(qiáng)。單用“降血脂疫苗”就能達(dá)到強(qiáng)度降膽固醇,至少可以下降60~70%。 四、除了藥物降血脂,這4種食物務(wù)必要少吃! 1、高膽固醇食物 尤其血脂控制得不是很好的人,若過多攝入高膽固醇食物,容易破壞低密度脂蛋白水平的穩(wěn)定性,從而給心血管帶來更多壓力。 膽固醇含量較高的食物,包括動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、濃湯、蟹黃等,這些食物再好吃,也要管住嘴。 2、甜食 不管是高血脂人群,還是健康人,都不建議吃太多甜食,人體不能及時(shí)代謝出所有糖分,也就容易變成脂肪,就可能會(huì)對血管形成傷害。 3、啤酒 酒本身就會(huì)對血管形成傷害,啤酒又含有較高的熱量,這一點(diǎn)對于血脂高的人來說,可能會(huì)更加容易給血管“添堵”。還有一點(diǎn),喝啤酒不容易醉,喝的量也就容易多。 4、咸鴨蛋 對于高血脂人群,咸鴨蛋不僅含有較多的鹽,脂肪含量以及膽固醇含量都很高,吃太多會(huì)對血脂產(chǎn)生較大影響。 最后,雖然降脂針很好,依然不能替代他汀類藥物,因?yàn)樗〕私抵猓€具有抗炎、穩(wěn)定斑塊等功效。 對心腦血管疾病高危人群而言,他汀能降低血管炎癥反應(yīng),抑制動(dòng)脈硬化形成和穩(wěn)定斑塊,有助于避免心梗、腦梗發(fā)生,這是降脂針無法實(shí)現(xiàn)的。 降脂針目前只用于他汀類藥物效果不好時(shí)作為補(bǔ)充治療,所以建議降脂針應(yīng)與他汀類藥物配合使用。 |
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