萬××女58歲

小腹時痛、每作痛處凸出，捫之狀如鴨卵大小，上下串行，畏寒喜暖，痛甚拒按，連續矢氣得緩，每遇寒涼即發，已有數年，舌苔白，脈沉弦。寒凝氣滯，濁陰難降，腸阻不通，而致寒疝腹痛。

氣血瘀滯，腸道郁熱，大腸失其傳導，以致形成腸癰之癥，唯腰痛臍寒尺中弱小，腎陽不足亦顯，此虛中挾實，熱中有寒之象。

溫化理氣，以通腸阻。

潞黨參9克    炒川椒9克    干姜片9克   臺烏藥9克    炒萊菔子（打）15克

按：腹痛的原因很多，包括鳩尾以下、毛際以上的整個部位。肝、膽、脾、胃、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，均位居此處；手足三陰，足少陰、足陽明、沖、任、帶等經脈，亦循行此部位。此等臟腑、經脈，或外因邪襲，或內有所傷，以致氣血運行受阻，或氣血不足以溫養者，均能產生腹痛。故腹痛一癥，牽涉的范圍很廣，臨床辨證，首應全面考慮。根據疼痛的病因、部位、性質，明確其主要的受病臟腑，證情的寒熱虛實等等，詳加鑒別，始能找出痛結所在，給予適當的治療。

本例腹痛已有數年，根據畏寒喜暖，每遇寒涼即發，舌苔白，脈沉弦等證候來看，顯然虛寒無疑，應診為虛寒腹痛。但痛甚拒按，連續矢氣得舒，又屬實證可辨。痛處凸出，捫之狀如鴨卵上下串行，非氣又何？故此證為虛中實證，亦虛寒氣滯、腸道受阻之候，“痛甚拒按”說明寒凝氣滯，痛則不通；“矢氣得緩”證明寒氣下行，通則不痛。因病久宜扶正，氣滯當祛邪，然病數年遇寒即發，權衡主次，應以溫補為主、行氣通腑為輔的治療原則。故選用《金匱要略》的大建中湯加減，其云：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒、上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”萬案腹痛與此條吻合，但氣滯較顯，故而去飴糖，加臺烏藥、炒萊菔子。方中以潞黨參補脾胃，炒川椒、干姜溫中散寒，三味并舉，甘辛溫化，以補當先。因為痛在小腹上串臍上，病偏于下，所以選用烏藥順氣止痛，萊菔子下氣通腑，使中焦得以溫補，下焦寒氣能夠通散，則證自愈。服藥兩劑，矢氣較多，腹痛即止，又以上方連服數劑，一直病未發作。由于腹痛因寒，氣機受阻，匯聚如卵，腸中充氣，上下串行，狀如山石之凸凹，故稱寒疝腹痛，可參考《金匱要略》腹滿寒疝宿食篇。

臺烏藥系天臺烏藥，樟科，釣樟屬，常綠灌木，白生于山野，根供藥用。烏藥有浙江天臺產及湖南衡州產二種，科屬不同。衡州烏藥為防已科，木防己屬，常綠灌木，野生或栽植，亦用其根。烏藥性味辛溫，人脾、胃、肺、腎四經，有順氣消脹、散寒止痛之功用。因其香竄上人脾肺，下通腎經，故一切病之屬氣者皆可選用，唯氣虛氣熱者禁服，根有車輪細紋、形如連珠者良，天臺產者較佳。又香附、木香、烏藥，同為理氣要藥，都能理氣止痛，但這二種藥物，亦各有偏擅之處。香附主人肝經，乃血中氣藥，善解郁散結，凡肝郁氣滯、月經不調均為適宜；木香主入脾經，治一切氣痛，能泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，然過服損真氣，凡由積滯引起嘔吐、瀉痢等癥用之甚良；烏藥能夠順氣上行于肺，中入于脾，下通于腎，有溫腎散寒，善治膀胱冷氣所引起的小便頻數。三者理氣則一，各有所主，香附善調氣，木香善行氣，烏藥善順氣，在臨證時酌情用之。