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“和得其當,一劑如神”,膽熱脾寒、陰陽雙虛就用它!‖ 仲圣經方醫案合輯

 鐵毛l 2023-05-25 發布于四川

柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》:“傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之”。

【方歌】
八柴二草蠣干姜,芩桂宜三栝四嘗,
不嘔渴煩頭汗出,少陽樞病要精詳。

《金匱要略·瘧病脈證并治》又云:“柴胡桂姜湯”治瘧寒多微有熱,或但寒不熱。其臨床應用廣泛。

柴胡桂枝干姜湯由小柴胡湯發展而來,方中柴胡為主藥,調暢氣機、透散郁火,黃芩苦寒,能清解少陽郁熱,二者合用,為柴胡類方經典藥對,辛開苦降,樞轉少陽,解半表半里之邪。干姜、桂枝配炙甘草辛甘化陽以溫脾,牡蠣咸寒散結,合天花粉清熱除煩止渴,又能兼以安神。諸藥合用,既可疏利少陽,又能調和脾胃。諸藥配伍,寒溫并用,氣機樞轉,諸癥悉平。古人所謂“和得其當,一劑如神”,誠非虛語也。

對于本方用藥,涂華新導師建議使用肉桂。涂老師特別強調,在臨診時,若辨證準確,還會出現嘔吐腹瀉,其原因多在于天花粉的質量問題。

有的師友反饋服用本方后上吐下瀉,經過查看,是因為買到了劣質的假天花粉藥材。所以說,中醫不死于醫,死于藥。好方,好藥,才有好療效。

本期仲圣經方醫案系列合輯,為大家分享仲圣師友臨床運用經方柴胡桂枝干姜湯治療案例,一起來看看吧!

圖片

1.頭汗出腹脹案

患者:某女

年齡:45歲

初診:2021年6月10日

主訴:半年來頭汗出,腹脹。

現病史:大便日2次,不成形。


查:舌淡,苔薄白,邊齒痕,脈弦細。

方劑:柴胡肉桂干姜湯

劑量:7劑

方組:柴胡60g 肉桂20g 干姜15g 天花粉30g 生黃芩20g 生牡蠣15g 炙甘草15g
煎服方法:冷水1400ml泡透,去滓,余600ml,每次200ml,分三次熱服。

禁忌:生冷、油膩、五辛、肉面、臭惡、水果、飲料、牛奶、綠豆、豆腐、豬肉等。

二診:2021年6月16日

治療效果:患者甚為高興,說服第三劑病大退,現在一切正常。要求今日照方再開五劑。


(仲圣師友陜西蘇軍醫生醫案)

2.手心出汗案


患者:李某

性別:

年齡:8歲

初診:2022年7月20日

主訴:手心出汗拿不住鉛筆寫字,手上滲出的汗水能把作業本弄濕鉛筆沒有辦法書寫,檢查很多項目沒有找到任何問題,從四歲就開始吃中藥調理濕氣,一直效果不理想。

現病史:手心出汗

診斷:手心出汗

方劑:柴胡肉桂干姜湯

劑量:3劑

方組:柴胡125g 炙甘草45g 牡蠣30g 生黃芩45g 干姜30g 瓜蔞60g 肉桂45g 

煎服方法:冷水淹沒藥物一倍泡一個小時,總共五礦泉水瓶水和藥物一起大火燒開,文火熬煮四十分鐘后,去渣沉淀二十分鐘,清的重煎煮,沉淀物倒掉,文火重煎煮至500ml左右,每日分三次喝完

禁忌:寒涼、生冷、水果、刺激性、綠豆類、石膏類、辛辣、油膩等。


二診:2022年7月24日,要求開五劑,后來超市遇到,告知孩子奇跡般好了。

治療效果:吃一天出汗就減輕一半,3劑吃完幾乎好了,又開5劑全部康復,起初孩子憋不住尿,每天無數次尿尿,一堂課孩子憋不到底,以為不是毛病,吃藥后可以兩個課時不用上廁所,以前晚上去兩次廁所小便,現在晚上可以一夜到天亮。


(仲圣師友鄭州艾紅霞醫生醫案)

3.面顳部長痘案


患者:張某

性別:

年齡:16歲

主訴:鼻前庭炎兩年

現病史:單親家庭,面部顳部長痘,用多種方法無效后尋中醫治療。

查:現脈弦細,指涼怕冷,話不多,舌尖紅,苔白膩,大便2日一次,小便可,好出汗

治療:柴胡肉桂干姜湯            

劑量:7劑

方組:柴胡60g 肉桂20g 干姜15g 黃芩20g 炙甘草15g 牡蠣15g 天花粉30g

煎服方法:冷水1400ml,泡40分鐘,大火煮開,小火再煮40分鐘,余下600ml,分三次一天熱服。

禁忌:生冷、油膩、五辛、肉面、臭惡、水果、飲料、牛奶、綠豆、豆腐、豬肉等。忌生氣。

二診:大約有月余,因上學沒及時復診,鼻子的疼痛明顯減輕了,面痘也好了一大半,續方7劑。


治療效果:后來,他家鄰居小孩來看面痘說,他已經痊愈。

(仲圣師友河北路賢伯醫生醫案)

4.濕寒重 面痘案


患者:李某

性別:

年齡:22歲  

初診:2022年7月8日

主訴:體內寒濕重,口干,微胖,出汗,痛經,眼睛有時會腫,肚子涼,長痘,免疫力低。

查:舌黯苔薄白,有瘀點。

診斷:綜合以上信息,符合柴胡肉桂干姜湯證。

方劑:柴胡肉桂干姜湯加味

方組:柴胡125g 生黃芩45g 肉桂45g 干姜30g 炙甘草30g 牡蠣30g 天花粉60g 制附子15g

劑量:7劑

煎服方法:冷水2400ml泡透,去滓,藥液再煮到600ml,一天分三次熱服。

禁忌:牛奶、酸奶、飲料、綠豆、綠豆芽、辛辣、生冷、寒涼、豬肉等制品。

喝一天后,反饋肚子里咕嚕咕嚕響聲,一天大便拉了七八次,三天后拉大便次數三四次。


二診:2022年7月16日,感覺痘痘消了,人也瘦了,守方7劑,第四天,咽喉少痛,改為一天喝兩次。

(仲圣師友河南張其志醫生醫案)



5.全身多起痘5-6年案


患者:滕某某

性別:

年齡:35歲

主訴:面部頭部前胸后背起痘5-6年。

現病史:早起口苦,無口干,手足溫,怕熱,汗出多,易餓吃不多,無燒心泛酸,睡眠可,小便淡黃,大便每天一次。

查:舌暗,紅苔厚膩(每天早上刷舌)舌下略瘀,口唇發暗發黑,脈右寸沉關滑尺沉,左寸滑關弦尺沉。

方劑:柴胡肉桂干姜湯

劑量:7劑

方組:柴胡60g 炙甘草15g 牡蠣15g 干姜15g 黃芩20g 肉桂20g 天花粉30g

煎服方法:冷水1400ml,泡40分鐘,大火煮開,煮取600ml,分三次一天熱服。

禁忌:生冷、油膩、五辛、肉面、臭惡、水果、飲料、牛奶、綠豆、豆腐、豬肉等。

治療效果:七劑明顯好轉,再續服七劑,病去八九停藥。


圖片

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