高血壓性腦出血的病理變化是因長期的高血壓造成腦部細(xì)小動脈發(fā)生管壁的玻璃樣變性或纖維樣變性，使腦部小血管壁的彈性減退，脆性增加，出現(xiàn)動脈血管局限性擴(kuò)張并可形成微小動脈瘤。長期的高血壓和上述病變還可造成局部缺血缺氧、局灶性點狀出血、缺血或壞死，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高時，可起微小動脈瘤和發(fā)生病變的腦血管破裂而致腦出血。

與急性腦血管病的另一種常見類型一一腦血栓相比，腦出血患者的發(fā)病速度和發(fā)病后的狀態(tài)更兇險，多呈現(xiàn)出病情急速變化加劇的特點。

腦出血患者多在情緒激動、過度緊張或用力過猛等狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病以分或小時計算。

患者發(fā)病后即刻在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈頭痛，重者可嘔吐，迅速出現(xiàn)肢體癱瘓、意識障礙甚至昏迷等癥狀，血壓可驟然升高200/120mmHg以上，并持續(xù)不下降，重癥患者常合并嚴(yán)重的肺部感染，因肺部明顯的氧氣交換障礙還可加劇腦損傷。而腦血栓（腦梗死）通常是因腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞、進(jìn)而引發(fā)血栓形成。

患者多在安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病，癥狀依病灶大小不一，多在數(shù)小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰。此外，從發(fā)病年齡上看，腦血栓患者可不到20歲就會發(fā)病，而腦出血患者則多為成年人。

腦出血發(fā)病雖多急驟，但部分患者在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)會出現(xiàn)一些輕重不等的易被忽視的前兆癥狀，應(yīng)引起患者的高度重視，并及時就醫(yī)。

1.頭暈頭痛  腦出血患者一般在發(fā)病前幾小時或幾天內(nèi)可有頭疼，疼痛部位及性質(zhì)可因體質(zhì)、血壓和病變血管部位而不同。頭痛有時較輕微，易被患者誤認(rèn)為是感冒或血壓增高引起而延誤治療，頭痛時亦可伴發(fā)頭暈，可短暫地出現(xiàn)一次，也可反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重，當(dāng)腦出血發(fā)生時，可發(fā)展為整個頭部的劇烈疼痛，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感、站立不穩(wěn)。

2.視力模糊   高血壓可使視網(wǎng)膜小動脈發(fā)生痙攣或出血，當(dāng)血壓急驟升高時可加劇視網(wǎng)膜小動脈滲出或出血，患者可出現(xiàn)視力模糊、眼前發(fā)黑等癥狀。由于血壓尚未超過腦血管壁的承受力，故未引發(fā)腦血管的破裂出血，此時視力模糊就成為腦出血前的先兆癥狀，應(yīng)予高度重視。

3.鼻出血   患者因長期高血壓可導(dǎo)致鼻腔血管壁的緊張度增加、脆性增加，加之鼻腔后部的血管彎曲度較大，經(jīng)常受到血液的不斷沖擊，在鼻黏膜干燥的前提下，血壓波動或鼻部受到輕度碰擊時極易發(fā)生破裂出血。

有統(tǒng)計表明，高血壓患者反復(fù)鼻出血者，有半數(shù)以上在1～6個月內(nèi)可發(fā)生不同程度的腦出血。需要區(qū)分的是，由于氣候干燥引起的鼻腔黏膜干燥或輕度碰擊導(dǎo)致的鼻出血常發(fā)生在鼻中隔前方，出血量少且多能自止；而高血壓導(dǎo)致的鼻出血多發(fā)生在清晨或劇烈活動時，多無明顯局部碰擊，此類出血具有來勢兇猛、出血量大等特點。

4.肢體麻木無力  有些患者在腦出血前，因已出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，血壓升高時病變的血管收縮導(dǎo)致了局部腦供血不足，若病變的血管影響了腦運(yùn)動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，可引起一側(cè)肢體的無力、活動發(fā)笨或肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺，有時常被誤認(rèn)為是頸椎病的表現(xiàn)而忽視，需引起警惕！

1.情緒激動   情緒激動是引發(fā)腦出血的重要誘因。情緒激動時心跳加快，交感神經(jīng)興奮性增加并釋放出腎素、兒茶酚胺、血管緊張素等活性物質(zhì)，這些物質(zhì)會使血管痙攣、血壓驟然增高而誘發(fā)腦血管破裂出血。有研究發(fā)現(xiàn)，近25％的高血壓患者在生氣、過于興奮時發(fā)生了腦出血。

2.腹壓增高   高血壓患者在劇烈運(yùn)動、咳嗽、用力排便、過度性生活等時，由于腹部肌肉收縮起腹腔壓力增高，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管收縮，腹腔血液流向顱內(nèi)血管，此時顱內(nèi)血管壓力劇增，在高血壓腦動脈硬化的前提下可導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

3.吸煙酗酒   長期大量吸煙可使血管脆性增加，促進(jìn)腦動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展；長期大量飲酒尤其酗酒，可引起血壓增高或凝血機(jī)制改變或血流動力學(xué)改變，在高血壓腦動脈硬化的前提下可引發(fā)腦出血。

4.氣溫驟變   氣溫升高至33℃以上時，發(fā)生腦出血的風(fēng)險將明顯上升。因氣溫升高可導(dǎo)致出汗增多、血黏度升高，血流阻力加大，血壓反射性升高。氣溫升高還可使人易煩躁、睡眠不好、食欲不佳；氣溫驟降時造成皮膚及皮下血管收縮，使血液回流到腦部及胸腹腔內(nèi)等重要器官的量增多，小動脈的壓力增大，在高血壓腦動脈硬化的前提下，人體處在疲勞狀態(tài)都易誘發(fā)腦出血發(fā)作。

5.女性絕經(jīng)   研究發(fā)現(xiàn)，女性腦出血的發(fā)病年齡比男性平均提前10年，這與女性絕經(jīng)期雌激素分泌下降有關(guān)。雌激素對女性血管有保護(hù)作用，可通過對脂代謝的良性作用改善血管功能并抑制動脈粥樣硬化。絕經(jīng)后內(nèi)分泌功能失調(diào)，血膽固醇水平上升，易發(fā)生動脈粥樣硬化、高血壓和腦出血。

6.體重超標(biāo)   肥胖易引發(fā)腦動脈粥樣硬化，體重增加血壓也會引起增高，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的肥胖者，高血壓的患病率比正常體重者高2.9倍。已經(jīng)發(fā)生粥樣硬化的腦動脈在高血壓的作用下可發(fā)生破裂而引起腦出血。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中年男性體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重30％后，腦血管意外的風(fēng)險將增加7倍。

1.摒除誘因，重視先兆   養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括戒煙限酒、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動、悲喜勿過，避免體力和腦力勞動過度，保持樂觀的情緒，避免因情緒造成血壓波動而加重病情；飲食宜低鹽、低糖、低脂肪，高纖維飲食，少吃高膽固醇及油炸食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢；重視腦出血先兆，如出現(xiàn)無誘因的頭痛、頭暈、肢體麻木、乏力等時應(yīng)及時就醫(yī)檢查。

2.合理用藥，穩(wěn)定血壓   積極控制高血壓可使腦出血發(fā)病率和死亡率降低40％以上。年齡＜60歲的高血壓患者需將血壓控制在140/90 mmHg以下；年齡≥60歲的血壓應(yīng)控制在150/90 mmHg以下，避免血壓波動和血壓高峰的出現(xiàn)，從而預(yù)防腦出血急性發(fā)作。

高血壓患者在清晨6:00～10:00時血壓可急劇上升形成晨峰，血壓晨峰現(xiàn)象與腦出血之間存在密切關(guān)系，35％～40％的腦血管事件發(fā)生在上午6:00～10:00。可通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測以了解每日的血壓波動幅度并決定治療方案，選擇合適的降壓藥物和服用時間，避免因血壓晨峰現(xiàn)象誘發(fā)腦出血。

3.定期體檢，未雨綢繆   腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。高血壓患者應(yīng)每年進(jìn)行一次經(jīng)顱多普勒超聲檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣及狹窄等病癥，對此進(jìn)行積極的針對性防治，對預(yù)防腦出血的發(fā)生很有必要。每6個月～1年要進(jìn)行一次眼底檢查，因眼底小動脈出現(xiàn)病變常可提示心、腦、腎等全身動脈血管的狀況，對預(yù)測高血壓腦血管事件具有重要意義。血壓越高，眼底病變的概率越大。

有研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓（高壓）為120～ 135mmHg、135～150mmHg和大于150 mmHg的高血壓患者，眼底病變的患病率分別為52.5％、65.3％和100％。眼底病變按程度分為4級，病變程度越重，發(fā)生腦出血的風(fēng)險就越大。