《傷寒論》方藥組成及劑量:柴胡半斤、桂枝三兩、干姜二兩、栝蔞根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩、炙甘草二兩。 方中柴胡、黃芩取小柴胡湯之意,疏利肝膽;干姜、炙甘草取理中湯之意,溫中健脾;另有桂枝配干姜溫中祛寒,配甘草溫助心陽(yáng);再加牡蠣、天花粉以益陰軟堅(jiān)。 諸藥合用,奏和解少陽(yáng),溫化水飲之功。 對(duì)于本方在《傷寒論》中的條文解釋?zhuān)煽次恼拢?a target='_blank' textvalue='傷寒論第147條淺析' linktype='text' imgurl='' imgdata='null' data-itemshowtype='0' tab='innerlink' data-linktype='2'>傷寒論第147條淺析。 劉老常以此方治療肝病,如各種原因引起的肝功能受損,谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高,慢性乙型肝炎等。 《金匱要略》言:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,故治療肝病的同時(shí)要顧護(hù)脾胃。 臨床中,肝病患者久治不愈,多數(shù)轉(zhuǎn)為脾寒,最后由脾及腎,出現(xiàn)肝硬化腹水。 所以在治療肝病過(guò)程中,脾虛寒是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。 肝炎患者最初辨證為肝膽濕熱,肝病及脾,致使脾氣稍微受損,此時(shí)若患者再服苦寒藥物或飲食不節(jié),將致脾胃虛寒,疾病加重。 后期肝膽濕熱漸轉(zhuǎn)為脾胃濕寒,可見(jiàn)面色萎黃或晦暗發(fā)黑、便溏、不欲食;又因少陽(yáng)郁熱未去,又見(jiàn)口苦、口渴、心煩等癥。綜上所述,膽熱脾寒,上熱下寒,方用柴胡桂枝干姜湯,肝脾同治。 劉老運(yùn)用此方時(shí),多原方使用,較少加減,僅用量調(diào)整。 柴胡一般用14g,陰血不足則減量;脾胃虛寒則需溫中,桂枝、干姜用至10-12g,黃芩當(dāng)少用,4-6g為宜;天花粉可益陰軟堅(jiān),一般用至10g,患者陰津不足則加至12-15g。 柴胡桂枝干姜湯效果極好,患者服用3-5劑后,腹脹、脅痛會(huì)緩解,但脾胃虛寒非一日之功治愈,需要長(zhǎng)期守方治療。 劉老在運(yùn)用本方時(shí),見(jiàn)脾虛者,加黨參、黃芪;見(jiàn)背痛者,加重桂枝劑量溫通經(jīng)脈,助其陽(yáng)氣;見(jiàn)小便短少,則加茯苓、豬苓;若肝膽濕熱明顯,則加入少量茵陳等等。 |
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