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徐大椿在 《醫(yī)學(xué)源流論》 中提到“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在于此”、“方藥雖中病，而煎法失度，其藥必?zé)o效。” 明代著名醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍也提出：“凡服湯藥，雖品物精專，修治如法，而煎煮鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。” 中藥療效的顯著與否全在于煎煮的方法，正確的煎煮方法才能真正發(fā)揮藥物的療效。沈括也指出：“藥有可以久煮，有不可以久煮者，有宜急火，有宜溫火者，此煮煉之節(jié)也。” 藥不效，當(dāng)責(zé)之煎法多年前，曾治一患者，病因?yàn)楹疂窳髯㈥P(guān)節(jié)，疼痛不可屈伸。我治以《金匱》烏頭湯：麻黃、白芍、黃芪、川烏、蜂蜜。囑服三劑，我料想藥必中病。后又加三劑。 但奇怪的是，患者每次都說在服藥期間，能感覺疼痛減輕，但藥停又加劇如初，疼痛反復(fù)。 我再三思之，方藥俱對(duì)，為何疼痛反復(fù)，取效甚微？問病家：煎法如何？答：五藥同煎，加蜂蜜沖服。余恍然：煎法出了問題！ 當(dāng)時(shí)病人多，沒說清楚。囑應(yīng)當(dāng)遵照《金匱要略》上的煎法： “川烏一味另用蜜煎，煎后去烏留蜜，余四味同煮去滓，與蜜混合再煎少頃。”后病家照上法煎服，仍進(jìn)三劑，疼痛大減，藥停不再復(fù)發(fā)，終獲痊愈。 后每用此方，均囑病人嚴(yán)格照上法煎，療效都顯著提高。其理在于，川烏與蜜另煎，變急烈之性為和緩之用，使藥力持久，稽留關(guān)節(jié)，對(duì)寒濕之邪盡皆搜之驅(qū)之。可見，煎法不同，療效迥異。 煎法——古人的智慧《傷寒論》麻杏甘石湯后注云：“先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取二升。”杏仁何以后下？ 現(xiàn)代藥學(xué)表明：杏仁中起主要藥理作用的是苦杏仁甙，苦杏仁甙容易被杏仁酶水解，從而失去其藥效。然酶容易被熱破壞，后下杏仁，是取其乘熱加入，當(dāng)即破壞其酶，從而減少了杏仁甙的水解消耗，以使藥效最大限度保存于煎劑中。 古人不懂化學(xué)，煎法竟如此精當(dāng)，實(shí)是令人敬佩。 煎藥之法，有文火、武火，有加醋、加酒、甘瀾水、急流水、地漿水，去沫，去滓，先煎，同煎，再煎，為散，為丸等等。總之， “煎藥之法，不可勝數(shù)，皆各有意義。” 對(duì)于煎藥次數(shù)，《傷寒論》 中記載的多采用一次煎煮法，而宋代之后普遍出現(xiàn)二煎法、三煎法。此外，還有一些特殊煎法： 一、先煎后入
二、輕煎久煎 首先，表邪方以發(fā)散溫經(jīng)為常法，藥以草本木本為多用。凡干腠達(dá)表，溫經(jīng)通陽，開發(fā)上焦的湯劑多取輕煎：如麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯等。 此類藥煎煮過久，有效成分皆能被高溫所破壞，且植物堿析出較多，味亦苦澀難以下咽。 久煎之劑如炙甘草湯，取清酒七升，水八升會(huì)為十五升，濃煎成三升，基本已成為膏狀，取其味厚汁濃，滋補(bǔ)血脈。 其次，久煎是降低中藥毒性最常用的方法，隨著煎煮時(shí)間的延長，毒性成分轉(zhuǎn)化或隨蒸汽逸出。 如:川烏、草烏、細(xì)辛等需久煎以降低其毒性。 如果方劑中有毒性中藥味數(shù)多或用量大，而且在該方中沒有能解毒或能抑制其毒性的中藥，則需煎煮的時(shí)間較長，可達(dá) 45 min，甚至 1 h 且開始時(shí)需用武火，后轉(zhuǎn)為文火。 三、去渣再煎 張仲景去渣再煎方藥中，藥物配伍上均有寒熱并投的特點(diǎn)，去其渣再煎，是取出諸藥性味相門益彰，而共奏調(diào)和之功。 當(dāng)柴胡大劑量使用時(shí)，即傷寒論用量為半斤時(shí)，方劑需去渣翻煎，既可藥性融合，減弱峻猛藥性，減少藥汁量以提高依從性，避免嘔吐。 如和解表里的小柴胡湯、和解少陽的大柴胡湯、和解散寒的柴胡桂枝干姜湯；以及調(diào)和臟腑的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋覆復(fù)代赭湯等，都是去渣再煎。 四、包煎與另煎 包煎是把藥物裝在紗布袋里煎煮，目的一是為了減少對(duì)咽喉、消化道的不良刺激；二是為了防止藥液混濁及沉淀于鍋底加熱后發(fā)生焦糊現(xiàn)象。含有絨毛的藥物，由于絨毛不易去除，服用后常刺激咽喉、消化道，因此需要包煎，如:旋復(fù)花、枇杷葉等。 某些貴重藥物，為了盡量保存其有效成分，減少同煎時(shí)被其他藥物吸收，則需另煎，如：人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等，可單獨(dú)服用，也可同其他藥混服。 水的講究古人對(duì)煎藥用水也是非常講究的。李時(shí)珍《本草綱目》中記載的煎煮用水有42種之多，如井水、雨水、江河水等。 古時(shí)曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮中藥。現(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等，但總以水質(zhì)潔凈新鮮為好。有川烏、草烏的方子可用蜜水煎煮以減毒。治療頭面部疾病的方子，煎煮時(shí)可略加一點(diǎn)白酒，引藥上行。治療氣滯的方子，煎煮時(shí)可略加一點(diǎn)白醋，加強(qiáng)理氣疏通作用。
仲景在煎藥用水方面更為入細(xì)。他考慮用水能直接作用于藥物，起到協(xié)同作用，提高療效，藥有升降浮沉，四氣五味。水的性質(zhì)也有輕重、動(dòng)靜、陰陽三分。 如欲取性柔而勢急配用甘瀾水飲，如枳梔子豉湯用清漿水(淘米水置二三甘味微酸)煎，取能協(xié)助開胃調(diào)中之總；如麻黃連翹赤小豆湯選用潦水(暴雨所積之水)煎藥取其味淡下助濕邪；如要緩其藥性則取蜜水同煎；如要取或溫通血脈，便取酒水同煎。 我們還可發(fā)現(xiàn)論中煎法均是用冷水入煎，這也有它道理之處，目前有人習(xí)慣用溫水或急于求快用開水煎藥，這樣會(huì)使部分含有蛋白質(zhì)或淀粉類藥料，一受熱則組織表面蛋白或淀粉凝固形成膠狀外圍，妨礙有效成分的溶出。 故煎藥前應(yīng)先把藥物加進(jìn)冷水浸 5 ~ 20 min，濕透后進(jìn)引煎熬，這些細(xì)節(jié)之處往往被大家所忽略。中藥湯劑的煎服方法，直接影響著療效，臨床切不可等閑視之。 時(shí)常臨床上有出現(xiàn)方藥開得符合病情，但由于煎藥不妥，致無效，醫(yī)者遇此情況，如不究其由，則另開一方，將是誤人不淺。 |
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