患者：張某，女，8歲，外地人在西安打工。

病史：患兒于2019年2月14日隨父母前來就診，孩子母親說，孩子出生時，他們夫妻倆在西安打工，沒辦法帶孩子，只好把孩子送到山東老家，讓奶奶帶，從小孩子就很少和爸爸媽媽在一起，直到前年上小學才接到西安；

在一起朝夕相處的這兩年，家長逐漸發現孩子身體素質很差，雖然沒有明顯癥狀，但經常是各種不舒服，尤其是五官方面的疾病很多；

主要表現在扁桃體大、鼻竇炎、中耳炎常年不愈；前幾天去交大一附院看病，醫生建議將扁桃體切除，家長不情愿，想看看中醫有沒有辦法，可以不用切除扁桃體。

老師診完舌脈，說：這孩子主要是脾胃虛，運化能力差，導致痰濕重，痰濕排不出去，都擁到五官上來了，所以耳朵、鼻子、嗓子都不通暢；要健脾利濕，把痰濕祛除掉就好了。

家長說：這幾年我們也看過不少中醫，都說是脾虛，喝了不少中藥，但為什么沒有效果呢？

老師：不能只健脾，還要去痰濕，很多病都是這樣，剛開始是虛癥，拖得時間長了都是虛實夾雜，要標本同治才能見效。

家長：前幾天去醫院，開了紅霉素內服；還開了洗鼻子的藥，還有碳酸氫鈉注射液，用注射器往耳朵里注射，治療快一個星期了，還是沒什么效果，我們實在沒辦法了；

老師：這些都是治標不治本，不管是中耳炎還是鼻竇炎，西醫的看法就是發炎了，所以只能消炎；

西醫上說就是發炎了，中醫講就是經絡不通，因為脾虛，容易產生濕，這個濕就會堵塞經絡，五官竇道都被堵住了；

扁桃體這么大，對呼吸道造成了擠壓，晚上睡覺就容易打呼嚕，呼吸困難，只消炎不祛痰濕，不是治本的方法。

家長：您這么說，我就明白了，本來今天下午約好要去醫院照耳鏡的，我們不想去了，就一心一意在您這兒治療。

刻診：扁桃體大、睡覺呼吸不暢、打呼嚕、睡眠差、疲乏、鼻竇炎、中耳炎、舌淡苔白膩楊梅點。

處方：麻黃附子細辛湯合八味除煩湯加減。

麻黃 6g 制附子5g 細辛2g 清半夏10g 厚樸10g 生姜10片 茯苓15g 紫蘇梗6g 梔子6g 連翹10g 黃芩6g 辛夷3g 蒼耳子5g 雞屎藤30g 重樓10g

7劑，水煎服，日三服。

2019年2月19日二診，反饋如下：

扁桃體大、打呼嚕、眠差好轉；鼻竇炎、中耳炎好轉，舌苔變化不大，仍厚膩有楊梅點；

原方加蒼術、石菖蒲芳香化濕。

家長對初診療效很滿意，對治療充滿信心，問老師還需要服藥多長時間？

老師：我計劃分兩個階段治療，第一階段先解決鼻竇炎、中耳炎的問題；等鼻子和耳朵治好了，再進行第二階段的治療；

第二階段主要針對扁桃體肥大，這個需要的時間比較長，喝湯藥怕孩子不能長期堅持，到時候配點膠囊服用，把扁桃體消下去；

全部消下去可能性不大，畢竟孩子年齡比較大了，病程也長，但是至少能消一半。

家長：消一半已經很滿足了，最起碼不用割掉了，衷心感謝大夫，讓孩子免除了更大的痛苦。您不知道，晚上孩子睡覺呼吸不暢，我這當媽的一晚上都睡不踏實，擔心得很。

2019年3月7日，三診。

因孩子上學，沒來面診，家長反饋，各種癥狀改善明顯；

還有個癥狀以前沒說，就是晚上起夜的問題，如果大人不叫醒上廁所，就有可能尿床，看這次的能否把這個也考慮進去？

原方不變，針對尿床，加益智仁30克。

后記：

此患者連續服藥2個多月，至2019年4月中旬，中耳炎、鼻竇炎基本痊愈；尿頻改善；家長請求繼續治療扁桃體肥大，開穿山甲、重樓、鹿角霜各100g，研粉服用。

“肺開竅于鼻”，鼻子的問題始終都與肺關系密切，無論是風寒襲肺，還是風熱犯肺，治法都必須宣肺祛風，溫通陽氣，故老以麻黃附子細辛湯宣肺散寒；

從舌象看，苔白膩有楊梅點，說明體內有濕熱，以八味除煩湯利濕除熱；加鼻炎專藥辛夷、蒼耳子；

患者脾虛、眠差，加雞屎藤健脾安神；加重樓清熱利咽喉。