國醫(yī)大師治療胸痹經(jīng)驗(yàn) 

經(jīng)方大師網(wǎng)   2025年03月24日 17:01   

▲李振華 國醫(yī)大師 （1924.11-2017.5） 李振華，首屆國醫(yī)大師，河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師。 

胸痹  是臨床常見的病證，包括西醫(yī)中的心絞痛、心肌梗死等。現(xiàn)如今，該病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，漸趨年輕化，應(yīng)當(dāng)引起重視。導(dǎo)致該病的原因很多，較為常見的是心脈、血脈瘀阻，現(xiàn)將國醫(yī)大師李振華治療胸痹常用方，介紹如下，以饗同仁。          

 ● 導(dǎo)痰活血湯 

 【組成】：白術(shù)9g，茯苓15g，橘紅、半夏、石菖蒲、枳殼、降香、厚樸各9g，廣木香6g，桂枝6g，丹參21g，山楂15g，甘草3g。 

 【功效】：健脾豁痰，通陽活血。 

 【主治】：胸痹（痰濁內(nèi)盛，血脈遏阻證）。

癥見：胸悶氣短，驟發(fā)性心前區(qū)疼痛，體倦乏力，四肢沉重，或逐漸腫脹，脘腹脹滿  ，大便溏，頭暈頭沉，口干不欲飲，噯氣，心慌。舌苔白膩，質(zhì)暗淡而胖，邊有齒痕，脈弦滑或濡緩。 

 【方解】：本證乃脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰阻氣機(jī)，滯塞脈絡(luò)，心脈瘀滯所致。方中白術(shù)、茯苓健脾利濕；廣木香、厚樸醒脾理氣、燥濕化濁；橘紅、半夏降逆豁痰；桂枝通陽利水，配白術(shù)、茯苓以增強(qiáng)脾之運(yùn)化功能；枳殼、降香、丹參、山楂寬胸理氣、活血化瘀。共奏健脾豁痰、通陽活血之功。 

 【配伍加減】
心前區(qū)疼痛甚者加薤白、高良姜；
下肢浮腫加玉米須、澤瀉；
口干苦，頭暈頭痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，去桂枝、厚樸、半夏，加龍膽草、黃芩、地龍、菊花。 

   ● 理氣活血湯 

 【組成】：當(dāng)歸、川芎各9g，赤芍15g，柴胡、香附、枳殼、降香、石菖蒲各9g，丹參21g，紅花、延胡索各9g，甘草3g。 

【功效】：寬胸理氣，活血化瘀。 

【主治】：胸痹（氣滯血瘀，心脈阻滯證）。

癥見：心胸絞痛陣作，痛有定處，或痛引左肩臂手，甚則心痛徹背，汗出肢冷，面白唇紫，手足發(fā)青。平素胸悶氣短，精神抑郁，心煩易怒，頭暈，咽干。舌苔薄白，質(zhì)紫黯或有紫斑，脈沉弦而澀或結(jié)脈。 

 【方解】：本證乃肝郁氣滯，氣滯血瘀，血行不暢，心脈瘀阻所致。方中柴胡、香附、枳殼、降香疏肝解郁、寬胸理氣；當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、延胡索活血化瘀、行血止痛；石菖蒲、甘草芳香開竅、益氣和中。 

 【配伍加減】頭暈頭痛，口干苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)者去川芎、石菖蒲，加龍膽草、菊花。 

   ● 通陽活血湯 

 【組成】：桂枝9g，薤白12g，全瓜蔞  、黨參各15g，肉桂6g，石菖蒲、降香各9g，丹參21g，川芎、炙甘草各9g。 

【功效】：通陽宣痹，補(bǔ)氣活血。 

【主治】：胸痹（心腎陽虛，心脈瘀滯證）。

癥見：心悸氣短，胸悶，心痛時(shí)作，面色?白，體倦無力，喜熱惡寒，多夢，健忘。舌苔薄白，質(zhì)淡，脈沉緩無力。 

 【方解】：本證乃心腎陽虛，心陽不足  ，臟器失調(diào)，血行無力，心脈瘀滯所致。方中桂枝、薤白、黨參、肉桂溫心腎之陽、通陽宣痹，全瓜蔞、降香、丹參、川芎寬胸理氣、活血散瘀；石菖蒲、炙甘草理氣透竅、強(qiáng)心安神。 

 【配伍加減】：形寒肢冷  ，自汗氣促，腰膝無力甚，加附子、黃芪。 

   ● 養(yǎng)陰活血湯 

 【組成】：黨參15g，麥冬12g，五味子9g，蒸首烏21g，枸杞12g，丹參15g，枳殼、降香各9g，琥珀3g（分兩次服），酸棗仁、黃精各15g，生地12g，甘草3g。 

 【功效】：滋陰通絡(luò)，交通心腎。 

 【主治】：胸痹（心腎陰虛，心脈瘀滯證）。

癥見：心悸，胸悶氣短，陣發(fā)心痛，夜間較多，頭暈失眠，耳鳴目眩，煩熱口干，手足心熱，腰酸無力。舌苔薄白，質(zhì)紅絳，脈沉細(xì)而數(shù)。 

 【方解】：本證乃心腎陰虛，精虧血虛，脈絡(luò)不充，血行不暢，心血失養(yǎng)所致。方中黨參、麥冬、五味子、蒸首烏、枸杞、黃精、生地益氣而補(bǔ)心腎之陰，養(yǎng)血生脈；枳殼、降香、丹參、琥珀寬胸理氣、活血散瘀；琥珀配酸棗仁，養(yǎng)血安神、交通心腎。共奏滋陰通絡(luò)、交通心腎之效。 

 【配伍加減】：心痛頻作加三七、乳香；五心煩熱，頭暈者加丹皮、菊花。           

【來源：悅讀中醫(yī)，內(nèi)容選自《李振華論治內(nèi)科疑難雜癥》中國中醫(yī)藥出版社出版，李鄭生主編】