有位朋友跟華子說(shuō)，他現(xiàn)在服用替米沙坦，但是血壓控制的不理想，是不是需要加大劑量或是換成其他降壓藥物，比如氨氯地平呢？

華子告訴他，增加劑量或是換藥，都不算最好的選擇，其實(shí)可以考慮在替米沙坦的基礎(chǔ)上，增加氨氯地平進(jìn)行聯(lián)用，很可能會(huì)出現(xiàn)“1+1＞2”的協(xié)同降壓作用。但藥物調(diào)整，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下才可以進(jìn)行。

一、大多數(shù)高血壓需要聯(lián)合用藥

高血壓的致病因素復(fù)雜，涉及到血管收縮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)興奮性過(guò)強(qiáng)、腎鈉排泄減少等多個(gè)生理機(jī)制，而單一降壓藥物只針對(duì)一種機(jī)制，所以產(chǎn)生的降壓效果有限，難以使血壓達(dá)標(biāo)。

大多數(shù)的高血壓患者，都需要使用兩種或更多的降壓藥物聯(lián)用，才能有效控制血壓。

而且降壓藥物聯(lián)用，不僅有協(xié)同降壓作用，部分藥物的藥理作用還會(huì)“互補(bǔ)”，使藥物的不良反應(yīng)降低，增加用藥安全性。

二、常用降壓藥物聯(lián)用方案

以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)用方案，較適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓。利尿劑代表藥物為吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪，可以與地平、普利或沙坦聯(lián)用。

以普利或沙坦為基礎(chǔ)的聯(lián)用方案，較適合用于合并心力衰竭、心肌梗死、腎臟疾病、糖尿病等高血壓。服用普利時(shí)，有30%的人會(huì)出現(xiàn)干咳，如果不能耐受可以用沙坦替換，但是普利與沙坦兩者不能聯(lián)用。

以地平為基礎(chǔ)的聯(lián)用方案，可以稱(chēng)為“萬(wàn)能組合”，適用于各種類(lèi)型的高血壓，因?yàn)榈仄娇梢苑乐涡慕g痛，所以也常用于合并冠心病的高血壓?？梢耘c普利或沙坦、利尿劑、洛爾等藥物聯(lián)用。

以洛爾為基礎(chǔ)的聯(lián)用方案，主要用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的高血壓，但治療單純性高血壓時(shí)，洛爾通常不作為一線用藥?？梢耘c地平、普利或沙坦、利尿劑聯(lián)用。

以ARNI為基礎(chǔ)的聯(lián)用方案，主要用于合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。代表藥物為沙庫(kù)巴曲纈沙坦、沙庫(kù)巴曲阿利沙坦?？梢耘c地平、利尿劑、洛爾聯(lián)用，但不能與普利或沙坦聯(lián)用。

三、關(guān)于藥物機(jī)制之間的影響

地平有可能引起心動(dòng)過(guò)速與下肢水腫，與洛爾聯(lián)用可以減少心動(dòng)過(guò)速，與普利或沙坦聯(lián)用可以減少下肢水腫。

普利或沙坦以及ARNI類(lèi)藥物會(huì)引起高血鉀，而利尿劑會(huì)促鉀排泄，聯(lián)用后對(duì)血鉀影響相抵，不良反應(yīng)降低。

洛爾與利尿劑都會(huì)影響糖脂代謝，兩者聯(lián)用時(shí)需關(guān)注血糖、血脂的變化。

ARNI類(lèi)藥物有輕度利尿作用，但不能代替利尿劑。如果之前使用普利，需停藥36小時(shí)以上才能改用ARNI。

總結(jié)一下，大多數(shù)高血壓都需要多種降壓藥物聯(lián)用，才能得到有效控制。以不同藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)用方案，適宜不同類(lèi)型的高血壓。用藥選擇時(shí)，要注意藥物合理搭配，做到增加療效，減少不良反應(yīng)，還要避免藥物的聯(lián)用禁忌。