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發病率高達25%!這個“隱藏”的疾病,或是腦梗“元兇”

 Angelbakpzkcfq 2025-05-06
“卵圓孔未閉”,或許沒幾個人聽過,但約1/4的成人都存在該病,只是沒有癥狀或沒有發現而已!

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你有沒有出現過以下這些情況↓

走路不穩,突然感覺眩暈要跌倒?
睡覺時呼吸困難被憋醒?
頭疼伴隨惡心嘔吐?
突然說不出話或聽不清別人說話?

這些癥狀,可能都是“卵圓孔未閉”惹的禍!

我們常說,看病就要“治未病”,“卵圓孔未閉”屬于心臟問題,等到出現癥狀或許就晚了,花幾分鐘了解一下沒有壞處。




01

PFO:每4個人中就有1個


卵圓孔是胚胎發育時心臟房間隔之間的生理性通道,一般會在出生一年后自行閉合,若是超過3歲未閉合,成為卵圓孔未閉(patent foramen ovale,PFO)

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卵圓孔未閉示意圖

PFO是成人中最為常見的先天性心臟異常,幾乎每4個人中就有1個存在不同程度的卵圓孔未閉問題,發病率高達20%-25%。

研究表明,約90%的PFO由遺傳、環境誘發,多胎、合并其它心血管畸形、孕期被動吸煙、不良生育史、家族偏頭痛史與家族中風史都與PFO的發生有關。


大多數PFO患者沒有明顯的臨床癥狀,常規檢查也未發現異常,但可能增加血栓形成和卒中的風險。

約10%-40%的PFO患者會出現不明原因的腦卒中,我國每年有10萬-20萬的腦卒中患者可能與PFO相關。

PFO會導致靜脈系統的栓子隨心臟射血進入動脈系統,造成相應供血區腦組織梗死,這種反常性栓塞是其引發隱源性卒中的最主要發病機制。

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PFO可能誘發腦卒中相關生化指標及機制

偏頭痛是是一種常見的慢性神經血管疾病,主要表現為搏動樣、復發性中重度頭痛;部分偏頭痛患者存在反復發作的可逆性神經系統癥狀,稱為先兆偏頭痛。

PFO與偏頭痛關系密切,尤其是先兆偏頭痛。

臨床上偏頭痛患者中約有30%-40%的人存在PFO,而先兆偏頭痛患者的PFO發生率更是高達48%-70%。

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另外,PFO還與斜臥呼吸-直立性低氧血癥慢性阻塞性肺疾病類癌綜合征不明原因的術后缺氧等疾病的發生密切相關。

病根在心,為何癥狀在頭?

當劇烈運動、咳嗽、憋氣等導致右心房壓力增高而超過左心房,右心房的血液就會經過未閉合的卵圓孔“逆向”流入左心房,繼而流向全身。

如果靜脈系統的微小栓子或神經體液物質(如5-羥色胺)隨血液進入左心房,便會引起腦卒中、頭暈、不明原因的頭痛等。





02

沒有癥狀,
該如何發現PFO?


很多人平時沒有任何癥狀,偶然進行心超檢查才得知自己存在“卵圓孔未閉”的情況。

也有人因頭痛等原因去神經內科就診,被醫生懷疑是卵圓孔未閉,然后安排檢查進行確診。

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PFO的主要診斷方法包括經胸右心聲學造影(cTTE)、經食管右心聲學造影( cTEE)、經顱多普勒超聲造影(cTCD) 等。

經胸右心聲學造影(cTTE)又稱“發泡實驗”,是一種無輻射且簡便有效的造影檢查,目前臨床上常用它來診斷PFO等心臟疾病。

檢查時需從肘部靜脈注入造影劑或無菌生理鹽水注射液,檢查者在平靜呼吸和瓦式呼吸動作狀態下接受心臟彩超檢查,能夠觀察到有無右心房分流到左心房的微氣泡,從而診斷PFO及具體程度。

如果患者出現腦梗或偏頭痛等臨床癥狀,高度懷疑存在PFO時,可以進行心臟“發泡實驗”檢查。

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圖片來源:參考文獻[1]

根據ROC 曲線顯示,cTTE診斷PFO的95%CI:0.876~0.902,AUC為0.895,表明其對PFO的診斷具有較高靈敏度。

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經顱多普勒發泡試驗(cTCD)是非侵入性檢查,自動計數監視器可以檢測到肉眼無法看到的微泡。

cTCD不能直接顯示房間隔的結構特征,也不能區分心內分流還是肺內分流,若要診斷PFO還需進行其它檢查。

經食管超聲心動圖聲學造影(cTEE) 被認為是診斷PFO的“金標準”,能夠明顯提高PFO的檢出率。

但經食管下操作中的鎮靜和食管插管可能削弱Valsalva手法的效果,導致微氣泡無法通過未閉合的卵圓孔,出現“假陰性”的情況。

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三種方法的特點對比

初篩診斷PFO一般會使用cTTE或cTCD,診斷困難的患者可以進一步做cTEE檢查。

如果最終真的被確診PFO,醫生則通常會建議患者去心臟科做進一步評估和治療。




03

治療新手段:

PFO介入封堵術



PFO的治療技術在不斷發展,以往創傷大、并發癥較多的外科手術治療正逐漸被介入封堵治療替代。

PFO介入封堵術屬于微創手術治療,創傷小、手術時間短、恢復快,作為一種成熟的治療方案在全球范圍普及應用近20年

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手術順利的話,30分鐘左右便能完成,第二天就可以下床活動,3-5天康復出院。

日常起居、做家務、乘坐火車/飛機等基本活動都不影響,術后3個月可以在醫生指導下進行游泳、跑步等運動鍛煉。

患者只需遵照醫囑服用抗血小板藥物半年到一年,同時定期復查心臟超聲及右心聲學造影即可。

介入封堵治療卵圓孔未閉能明顯緩解或治愈偏頭痛癥狀,減少卒中再發。

PFO介入封堵治療也可能出現分流、栓塞等并發癥,但相對發生率較低,且經過積極處理后一般不會造成嚴重后果,無需過多擔心。

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而超聲引導下進行介入手術治療結構性心臟病作為當下的學科熱點,技術規范日趨完善,針對PFO封堵設備的研究開發也從未停止。

如果對手術治療比較抗拒,也可以聽取醫生建議,選擇單純藥物治療,包括抗凝和抗血小板治療,但可能導致患者出現缺血情況,腦卒中等疾病再發生的風險也相對較高。

日常生活中出現不明原因的頭痛頭暈、頑固性偏頭痛、短暫性腦缺血等癥狀,可能都是“卵圓孔未閉”引發,一定要盡早就醫,進行心臟超聲檢查。

參考文獻

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