在心內(nèi)科的住院部，一位62歲的男性心衰患者剛剛穩(wěn)定出院兩周，又因為呼吸困難、下肢浮腫、夜里憋醒被家屬急送回來。

醫(yī)生查閱記錄后發(fā)現(xiàn)，他這段時間并沒有漏藥、運動也有限、復(fù)查按時做了。問得仔細點，家屬才說他最近吃了兩頓火鍋、一碗泡面、還買了袋咸鴨蛋當夜宵。

醫(yī)生搖了搖頭，不是治療無效，是吃錯的次數(shù)太多。很多人以為心衰是個藥物問題，其實在穩(wěn)定期吃錯一頓飯，就可能讓心臟多耗一次代謝極限。

心力衰竭的核心病理機制是心肌收縮和/或舒張功能減退，導(dǎo)致心輸出量相對或絕對不足，從而引發(fā)全身組織灌注不足和循環(huán)淤血的臨床綜合征。

它不是一個突然的病，而是很多年血管、代謝、炎癥的積累過程。到了臨床上表現(xiàn)出氣短、乏力、水腫、不能平臥的時候。

其實心臟已經(jīng)失去了“自我修復(fù)”的能力，只能靠外部干預(yù)維持功能。但這個維持極其脆弱，尤其對飲食極度敏感。

臨床數(shù)據(jù)顯示，超過60%的心衰再住院患者都和飲食不當有關(guān)，不是沒吃，而是吃了不該吃的。最常見的就是高鈉食品。

很多人誤以為少放鹽就是低鈉飲食，實則很多隱性鈉攝入都藏在加工食品里。比如咸鴨蛋、榨菜、方便面調(diào)料包、各種腌制小菜。

這些食物單次攝入就可能超過每日推薦鈉攝入上限（2000mg）。一枚咸鴨蛋大概含鈉650mg，一碗泡面含鈉高達1800mg，加上湯汁輕輕一喝就超標。

當鈉鹽攝入過多時，機體水分潴留增加，導(dǎo)致循環(huán)血容量擴張，進而加重心臟前負荷，使心室壁壓力升高。

這種壓力會傳導(dǎo)到肺部毛細血管，引發(fā)肺水腫。患者可能白天沒事，晚上突然出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，這不是感冒，也不是天涼，而是吃多了高鈉食物讓心臟當晚就“負荷崩潰”。

真正的危險從來不是一天吃了一點咸，而是高頻率反復(fù)攝入，把心臟推向無法回撤的邊緣。

另一個被嚴重低估的心衰“加速器”是反復(fù)攝入高脂肪動物內(nèi)臟。豬肝、鴨胗、肥腸、腦花這些食物在一些中老年群體中很受歡迎。

覺得是“補血”、“補腦”，但在心衰患者體內(nèi)，這些高膽固醇、高飽和脂肪食物會直接干擾脂質(zhì)代謝，增加心臟負荷。

不是說膽固醇高就立刻心衰，而是在慢性階段，這類食物會促使動脈粥樣硬化進展，冠脈供血進一步受限。

心肌得不到足夠氧氣，泵血效率下降，形成惡性循環(huán)。美國心臟協(xié)會（AHA）有過一項長期追蹤研究。

數(shù)據(jù)顯示經(jīng)常攝入動物內(nèi)臟類食物的中老年人，心衰發(fā)生率比普通人群高出23%，且復(fù)發(fā)率更高，住院時間更長。

還有一類食物，是很多人以為“補身體”的中藥食補類湯品，像是當歸燉排骨、黃芪燉牛腱、黨參烏雞湯。食材本身無害，問題出在“量”和“頻率”上。

心衰患者常伴有不同程度的腎功能下降，這類湯品往往含有高蛋白、高嘌呤、高鈉。長時間燉煮使得蛋白質(zhì)溶解度增加，進入血液后需要腎臟代謝。

腎臟功能受損時，這部分蛋白代謝負擔(dān)轉(zhuǎn)由心臟承擔(dān)，導(dǎo)致心腎軸壓力加劇。還有人用中藥燉湯，覺得“補氣”，實則有些藥材本身具有升壓、增強心肌收縮力的作用。

短時間內(nèi)可能覺得“精神了”，但對本就代償過度的心肌，是一種極端刺激。像是甘草、大棗、附子、肉桂等中藥食材。

研究已證實它們在一定劑量下會升高血壓、激活交感神經(jīng)，這在心功能儲備差的患者身上可能誘發(fā)節(jié)律失常、血壓波動甚至急性失代償。

或許有人會心生疑惑，這些食物平日里眾人皆食，為何在心衰患者這兒卻成了“加速器”呢？問題不在食物本身，而在身體調(diào)節(jié)機制已經(jīng)崩潰。

健康人吃一頓火鍋，腎臟能排鈉，血管能調(diào)壓，心臟能加泵。但心衰病人，這三個系統(tǒng)都出了問題，根本沒法應(yīng)對“額外輸入”。

這就像是系統(tǒng)只剩10%的容量，卻要處理原來100%的負荷，崩潰就是早晚的事。

心衰的本質(zhì)是一個慢性供需不平衡過程。它不像心梗，是一瞬間的問題，而是在不斷“超負荷”中慢慢垮掉的。

很多人不理解為什么醫(yī)生反復(fù)強調(diào)“不能多吃”“別喝湯”“遠離重口味”，以為是太小題大做。

其實心衰不像糖尿病，血糖高了可以打胰島素；也不像高血壓，壓高了可以吃降壓藥。它沒有“立即修復(fù)”的辦法。一旦心肌功能下降，是不可逆的。保護僅剩的心功能，是唯一的活路。

在生活方式管理上，對心衰病人來說，飲食不是輔助治療，是主力控制。有一組數(shù)據(jù)在國際心臟大會上被多次引用：在藥物劑量不變的前提下。

將日鈉攝入量從3000mg降到2000mg，6個月內(nèi)再入院率降低28%。同樣，在不調(diào)整運動強度的前提下。

將膳食總脂肪比例從35%降到25%，NT-proBNP（一種心衰生物標志物）平均下降18%。這些都是靠“吃”做到的，不靠藥，也不靠手術(shù)。

還有個很關(guān)鍵的盲點，是很多人只看心衰的“癥狀”，忽略“指標”。以為不水腫、不氣短就沒事，其實心衰的代謝狀態(tài)是隱形變化。

每吃一頓高鹽、高脂、高嘌呤食物，心肌細胞在經(jīng)歷微損傷，心室壁逐步擴張，心腔壓力上升，這些過程不會立刻表現(xiàn)為癥狀，但會通過BNP、NT-proBNP、心電圖、超聲心動圖反映出來。

很多人住院的時候心臟射血分數(shù)已經(jīng)降到35%以下，自認為“只是最近吃多了點”，實際上心臟早就不堪負荷。

從臨床觀察看，心衰穩(wěn)定期能不能維持住，不取決于吃了多少藥，而是有沒有“嚴格管住嘴”。真正控制得住的人，往往在飲食上極為克制，對食材成分有清楚的認知。

知道調(diào)料包不能碰，知道湯不能喝，知道咸菜一口也不能嘗。有時候不是醫(yī)生太嚴，而是心衰這個病根本不給“試錯”的機會。

參考資料

[1]趙文鴿,陳玉磊,胡楠楠,等.尿酸和肌酐對急性左心衰竭患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2025,46(01):34-38.